Mål och mått : En dokumentation och utvärdering av en resultatbaserad ersättning inom primärvården

• Att författa denna rapport har varit ett intressant och trevligt arbete. Bristen på mätvärden från tiden innan mål och mått programmet startade i Östergötland har dock inneburit en hel del jagande efter alternativa värden för att hitta något att jämföra med. Stora mängder data och information har behövt samlas in. Trots att detta har medfört att jag behövt hjälp med insamling av data från en mängd personer och dessutom grävt i ”deras” siffror har jag hela tiden fått den hjälp jag behövt och dessutom blivit vänligt bemött.Resultat- och målrelaterad ersättning är en relativt ny företeelse inom hälso- och sjukvården. År 2002 när mål och mått ersättningen startade i Östergötland fanns inte mycket dokumenterade erfarenheter vare sig i Sverige eller utomlands. Detta innebar att de som varit inblandade i mål och mått programmet i stor utsträckning fått pröva sig fram och lära under resans gång. Det har man också verkligen gjort. Programmet har utvecklats hela tiden. Trots det finns det alltid möjligheter till ytterligare förbättringar. Denna rapport innehåller bland annat en del tankar kring detta. Jämfört med att utforma något från grunden är det lätt att vara kritisk granskare. De påpekanden som görs i denna rapport ska inte tolkas som negativ kritik utan som ett inlägg i diskussionen för att göra mål och mått programmet ännu bättre. Inställningen hos de personer jag mött, i arbetet med rapporten gör att jag är övertygad om att så också blir fallet.Jag vill slutligen tacka följande personer som varit till stor hjälp under arbetets gång; Kerstin Aldstedt, Lizabeth Bellander, Lars Bernfort, Lars Borgquist, Per Carlsson, Jonatan Dahlkvist, Sven Engström, Anders Gunnarsson, Ing-Marie Hallgren, Mikael Hoffmann, Inger Hultgren, Magdalena Jacobsson, Birgitta Larsson, Matti Leijon, Sune Lindgren, Ulla-Britt Löfgren, Camilla Paananen, Ann-Sofie Pettersson, Henning Sand, Ann-Britt Wiréhn och alla personer vid länets vårdcentraler som besvarade enkäten.

• There is a growing interest for the use of economic incentives to motivate and govern employees in the health care sector. One way to encourage effort is to pay for performance. The aim of this study is to document and evaluate the implementation of a pay for performance program called “mål och mått” (objectives and measures) directed toward the primary care in the county council of Östergötland. This is a way to learn more about the practical effects of performance based reimbursement. The main reimbursement principle toward the primary care in Östergötland is capitation and the performance based part consists of approximately 4 % of the total reimbursement. The aim of the performance based reimbursement is to promote quality and availability. Since the start in 2002, the areas in which this performance based reimbursement has been used have shifted. The most important areas are: diagnostic routines, prescriptions for physical activity, registrations in the Swedish national diabetes register, accessibility by telephone, asthma nurse practice, psychosocial capability and influenza vaccinations.This study shows sizable increases in performance, especially in conjunction with implementation but also while the reimbursement is at use. In the consequence of the complex context, we can not be absolutely sure about the causes to the effects. Many indices, however, point at the reimbursement as the most important cause, especially as the performance drops when the performance based reimbursement is derated.Other important areas related to performance based reimbursement that are discussed in this paper are for example: the importance of knowing the starting point and the objective of the reimbursement implementation, pros and cons of performance based reimbursement, practical differences between different types of performance based reimbursements, Donabedians theories concerning structure, process and result in relation to performance based reimbursement

Nyckelord

Primärvård

MEDICINE

MEDICIN

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

rap (ämneskategori)