| 1. |
- Crowe, Jennifer, 1976-
(författare)
-
Heat exposure and health outcomes in Costa Rican sugarcane harvesters
- 2014
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Background The remarkably efficient mechanisms of the human body to maintain its core temperature of 37°C can be inadequate when harsh climatic conditions and excessive muscle movement lead to heat stress, dehydration and potential heat illness, ranging from minor symptoms such as fatigue to a potentially fatal heat stroke. Agricultural workers in the tropics are at high risk, which is expected to increase with climate change. Sugarcane harvesting in Costa Rica is largely done by cutting the cane with a machete, by temporary, sub-contracted workers who are often migrants and living in poverty. Sugarcane harvesters are known to be affected by an epidemic of chronic kidney disease of non-traditional origin, currently hypothesized to be related to working conditions.Objectives This work aimed to better understand and document sugarcane harvester exposure to heat and the health consequences of working under such conditions. Specific objectives were to 1) Document working conditions and heat in the Costa Rican sugarcane industry (Paper I); 2) Quantify heat stress exposures faced by sugarcane harvesters in Costa Rica (Paper II); and 3) Quantify the occurrence of heat stress symptoms and abnormal urinary parameters in sugarcane workers in Costa Rica (Papers III and IV).Methods This study took place over three harvests following a pilot assessment prior to the first harvest. Methods included direct observation, semi-structured interviews with 24 individuals and a participatory workshop with 8 harvesters about heat-related perceptions, exposures and coping strategies during the harvest and non-harvest season (Pilot). Researchers accompanied workers in the field during all three harvests, measured wet bulb globe temperature (WBGT) and conducted direct observation. Heat exposure assessment was conducted by calculating metabolic load, WBGT and corresponding limit values based on international guidelines (NTP and OSHA) (Harvest 1). Self-reported symptom data were collected using orally-administered questionnaires from 106 sugarcane harvesters and 63 non-harvesters from the same company (Harvest 2). Chi-square test and gamma statistic were used to evaluate differences in self-reported symptoms and trends over heat exposure categories. Finally, liquid consumption during the work shift was documented and urinalysis was conducted pre-and post-shift in 48 sugarcane harvesters on three days; differences were assessed with McNemar´s test on paired proportions (Harvest 3).Results Sugarcane workers in both the harvest and non-harvest seasons are exposed to heat, but particularly during the harvest season. Field workers have to carry their own water to the field and often have no access to shade. Some plantworkers are also exposed to intense heat. The metabolic load of sugarcane harvesting was determined to be 261 W/m2. The corresponding threshold value is 26 ◦C WBGT, above which workers should decrease work load or take breaks to avoid the risk of heat stress. Harvesters in this study were at risk of heat stress as early as 7:15 am on some mornings and by 9:00 am on all mornings. After 9:15 am, OSHA recommendations would require that harvesters only work at full effort 25% of each hour to avoid heat stress. Heat and dehydration symptoms at least once per week were experienced significantly more frequently among harvesters than non-harvesters (p<0.05): headache, tachycardia, fever, nausea, difficulty breathing, dizziness, and dysuria. Percentages of workers reporting heat and dehydration-related symptoms increased over increasing heat exposure categories. Total liquid consumed ranged from 1 to 9 L and differed over days (median 5.0, 4.0 and 3.25 on days 1, 2 and 3 respectively). On these same days, the two principle indicators of dehydration: high USG (≥1.025) and low pH (≤5), changed significantly from pre to post-shift (p=0.000 and p=0.012).Proportions of workers with proteinuria >30 mg/dL, and blood, leucocytes and casts in urine were also significantly different between pre and post-shift samples at the group level, but unlike USG and pH, these alterations were more frequent in the pre-shift sample. 85% of workers presented with proteinuria at least once and 52% had at least one post-shift USG indicative of dehydration.Conclusion Heat exposure is an important occupational health risk for sugarcane workers according to international standards. A large percentage of harvesters experience symptoms consistent with heat exhaustion throughout the harvest season. Pre and post-shift urine samples demonstrate dehydration and other abnormal findings. The results of this study demonstrate an urgent need to improve working conditions for sugarcane harvesters both under current conditions and in adaptation plans for future climate change.
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
- Emmelin, Anders, 1950-
(författare)
-
Counted - and then? : trends in child mortality within an Ethiopian demographic surveillance site
- 2009
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Background Knowledge of the state of health of a population is necessary for planning for health services for that population. It is a paradox that the health of populations is most commonly measured by mortality and cause of death patterns, but the absence of medical services available to a majority of the world population has made it unavoidable to equate “state of health” with “cause of death pattern”. In the absence of population registration, mortality and causes of death must be studied in samples from the population. The research presented in this thesis mainly has been done within such a sample in a collaborative project between Umeå university and the Addis Ababa university in Ethiopia. This research started 1986 and has run continuously since then. The thesis attempts to measure the effect that social and geographical inequalities has had on the mortality of the children in the study population. Population and Methods The population that is included in the demographic surveillance is the children under five years of age in nine rural and one urban community in central Ethiopia. Mortality and causes of death among the children have been followed since 1987. Results The mortality of the children in the study is high by international comparisons. The most important reason for mortality differences within the population is the difference in living conditions and societal services between the rural and urban areas. Approximately 45% of the child deaths could have been prevented if living conditions and services had been equal to rural and urban children. Conclusions Information concerning mortality and cause of death patterns are essential to planning. In order to empower the population, knowledge of the mortality and most common causes of death must be known to them.
|
|
| 4. |
- Fagerberg, Björn, et al.
(författare)
-
Extremvärme ett ökande problem för globala folkhälsan : Klimatförändringarnas negativa hälsoeffekter drabbar även Sverige
- 2016
-
Ingår i: Läkartidningen. - 0023-7205 .- 1652-7518. ; 113:31-33
-
Forskningsöversikt (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- High temperatures have a direct impact on body functions. Heat waves increase mortality risks due to myocardial infarction, stroke, and pulmonary disease. Cold temperatures also increase mortality, but with a longer latency. A recent study found only a small difference between the minimal mortality temperature (MMT) and the temperatures at which mortality rose steeply, although the majority of deaths occurred at temperatures below MMT. Global climate change with increasing temperatures seriously threatens health, work capacity, and generation of household incomes, particularly among poor people in hot countries. In Sweden, heat waves increase mortality in vulnerable groups of elderly people and patients with chronic heart and lung diseases, as well as those performing intensive physical work in hot environments. The medical profession can play an important role not only in prevention of climate change, but also in adaptation to climate change with the goal of minimizing health risks.
|
|
| 5. |
|
|
| 6. |
|
|
| 7. |
- Kjellström, Tord, et al.
(författare)
-
Climate change and occupational heat problems
- 2013
-
Ingår i: Industrial Health. - : National Institute of Occupational Safety & Health, Japan. - 0019-8366 .- 1880-8026. ; 51:1, s. 1-2
-
Tidskriftsartikel (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)
|
|
| 8. |
|
|
| 9. |
- Kjellström, Tord, et al.
(författare)
-
Den svenska vägtransportsektornsfolkhälsoeffekter : Ett diskussionsunderlag som beskriverutveckling och testning av HKB-metodikRapport från ett forskningsprojekt förVägverket, 2007.
- 2009
-
Rapport (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- (Referenser till detta avsnitt redovisas i huvudtexten.)Bakgrund och syfteVägtransporter har en viktig roll i det moderna samhället, men de medförockså negativa effekter på folkhälsan. Trafikolyckor är ett välkänt problemi detta sammanhang, men under senare år har även andra hälsorisker uppmärksammatssom konsekvenser av den motordrivna vägtrafiken. I olikasvenska och internationella utvärderingar har följande risker nämnts:emissioner av luftförorenande ämnen och partiklar, trafikbuller, minskadfysisk aktivitet på grund av minskad gång och cykling, samt effekter avglobal klimatförändring delvis orsakad av växthusgaser från motorfordonsenergikonsumtion och emissioner av växthusgaser. Alla utvärderingar ärförknippade med signifikant osäkerhet, p.g.a. att metodiken är under utvecklingoch många väsentliga ingångsdata saknas. Dessutom uppstår hälsoriskeri form av arbetsskador bland yrkeschaufförer och barriär- och störningseffekterfrån transportinfrastrukturens intrång i människors livsmiljö,liksom indirekt vid olyckor med fordon som transporterar hälsofarliga kemikalier.De sistnämnda riskerna har inte kvantifierats i denna studie, eftersommetoder och ingångsdata är ännu mer osäkra.Detta forskningsprojekt har utförts på uppdrag av Vägverket med finansieringfrån Miljömålsrådet. Projektet har som syfte att utveckla och testa metoderför att kvantifiera dessa negativa hälsoeffekter i Sverige i början avtjugohundratalet, liksom att uppskatta dessas ekonomiska värde. Målgruppenför denna rapport är analytiker och forskare inom folkhälso-, miljö- ochtrafikområdena, samt myndigheter med ansvar för dessa områden eller förrutinstatistik över hälsa, miljö eller transporter.Projektet genomfördes under 2007 och 2008. Metodik och data diskuteradesunder ett antal möten mellan Kjellström, WSP kollegor och personalfrån Vägverket. Dessutom konsulterades under projektets gång ett antalexperter på de olika hälsoriskerna. En första version av denna rapportdiskuterades under ett seminarium i Stockholm 3 juni 2008 med ett 40-taldeltagare, experter och representanter för myndigheter (Vägverket, SIKA,Statens Folkhälsoinstitut, Socialstyrelsen och Naturvårds- verket). Efterseminariet hölls uppföljande diskussioner med ett stort antal av deltagarna.Nya data och förslag till modifiering av HKBn mottogs tacksamt, men vissaav dessa var motstridiga och alla förslag har inte kunnat beaktas ännu.Vi valde att hålla fast vid de beräkningsresultat som presenterades i juni,eftersom en kombination av de motstridiga förslagen ledde till liknanderesultat som de vi redan hade beräknat. Genom att bevara beräkningstabellernaundveks att de ekonomiska kalkylerna behövde göras om.Förhoppningsvis får projektet en uppföljning där svagheter i datatillgångoch analysmetoder kan åtgärdas inom ett bredare forskningssamarbeteEn meningsfull ekonomisk analys av hälsoeffekter måste naturligtvis baseraspå en identifiering av vilka ohälsotyper som orsakas av vilka exponeringarför hälsorisker av vägtrafik och hur stora effekterna är. Vi har i förstahand använt ingångsdata från epidemiologiska studier från Sverige ellerSkandinavien för att uppskatta hur hälsorisken ökar med exponeringsnivån.Det ekonomiska värdet av de beräknade hälsoeffekterna kan sedan uppskattasom kostnaderna för sjukvård och rehabilitering, förlorad produktion,m.m. kan kvantifieras. Ett alternativ är att uppskatta antalet förlorade hälsosammalevnadsår på grund av ohälsa orsakad av vägtrafik och beräkna utfalletmed hjälp av ”värdet av ett statistiskt levnadsår”. Ekonomiska beräkningarkan också göras via ”betalningsvilja” för att undvika specifika hälsoeffekter,men denna metodik förutsätter att deltagare i studier av betalningsviljahar full kännedom om de olika ohälsotyperna och risken att drabbas avdem.Vi beräknade antalet dödsfall och den sammanlagda sjukdoms- och skadebördanorsakad av vägtrafik i Sverige för ett år under tidigt 20-hundratal.Rapporten innehåller också ansatser till beräkningar av fall av sjukdom ochinvaliditet, men ingångsdata och metodiken för dessa är ännu inte särskiltpålitliga. Inom folkhälsosektorn kallas denna typ av utvärdering för hälsokonsekvensbedömning(HKB). Våra resultat har sedan värderats ekonomiskt,vilket beskrivs i den kompletterande rapporten från WSP. Vår kvantifieringoch värdering är den första som kombinerar en analys av alla deviktigaste hälsoriskerna som förknippas med vägtrafiken. Metoderna är tillvissa delar under utveckling och resultaten hittills är tänkta att utgöra diskussionsunderlag,snarare än underlag för trafikpolitiska beslut. Förhoppningsviskan arbetet fortsättas, så att slutresultatet blir en ny vetenskapligtbaserad beräkningsmetod för folkhälsoeffekter av vägtransporter och derasekonomiska konsekvenser.Just då denna rapport var under slutlig redigering, blev ett utkast till en vägledningsrapportfrån Världshälsoorganisationen (WHO) angående sammatyp av beräkningar, tillgänglig (WHO, 2008c). Vår metodik överensstämmeri stort med WHO-rapporten, men vi har gjort vissa begränsningar på grundav bristen på ingångsdata, även i ett avancerat land som Sverige. Troligenunderskattar vi därför de verkliga negativa folkhälsoeffekterna av vägtransporteri Sverige. Vi har inte försökt kvantifiera eventuella positiva effekter.Metoder, hälsoeffekterVår analys är baserad på år 2001 (eller närliggande år) och gäller vägtransporteri Sverige och hälsoeffekter på Sveriges befolkning, samt troligaeffekter på den globala folkhälsan av vägtrafikens växthusgasutsläpp iSverige. Effekterna på Sveriges befolkning är sammanställda på basis avdetaljerade åldersgrupper för de två könen, även om åldersuppdelade riskdatainte har uppmätts för vissa hälsorisker. Avsikten är att visa hur åldersfördelningenav effekterna kan tänkas se ut med de antaganden somgenerellt har använts i tidigare beräkningar som gällt större sammanlagdaåldersgrupper. De summerade effekterna (för alla åldersgrupper) påverkasinte av denna åldersuppdelning. Förutom dödlighet har vi beräknat"sjukdoms- och skadebördan" med s.k. DALY (Disability Adjusted LifeYears), utgående från det beräknade antalet dödsfall i varje beräkningskategorioch de kvoter mellan sjuklighet och dödlighet som tidigare haruppskattats för olika diagnoser i den svenska befolkningen Sjukdomsbördaninkluderar i princip hälsoeffekter uppmätta som inläggningar på sjukhus ochfall av sjukersättning.DALY är ett mått som utvecklats för Världshälsoorganisationen (WHO) ochVärldsbanken under 1990-talet. Det sammanfattar antalet hälsosamma årsom förloras p.g.a. sjuklighet och dödlighet under ett år i en specifik befolkning,jämfört med antalet hälsosamma levnadsår som denna befolkning hadekunnat åtnjuta om den haft samma livslängd och hälsonivå som ett land medoptimal hälsa. Det senare baserades på det land i världen som har denlängsta livslängden, Japan. DALY är en kombination av YLL (Years of LifeLost) orsakad av dödlighet och YLD (Years Lived with Disability) orsakadav sjuklighet och invaliditet. Hög DALY per person innebär sämre hälsa ien befolkning än låg DALY.I vissa fall ges olika ”vikt” till förlorade levnadsår i olika åldrar, och framtidaförlorade hälsosamma levnadsår kan också diskonteras till lägre värden.I vår beräkning har ingen viktning eller diskontering använts, i likhet medtidigare DALY-beräkningar för Sverige.TrafikolyckorSkador i samband med trafikolyckor beskrivs i detalj i tillgänglig statistikför dödsfall, skadefall och sjukhusfall, men för sjukpenning och sjukersättningvar vi tvungna att göra en uppskattning, eftersom Försäkringskassansegen statistikdatabas inte kodar skador efter orsak. En svensk studie fann att7 % av trafikolycksfall som vårdats på sjukhus fick långvariga men somkunde leda till sjukersättning på grund av trafikolycksskadan. Vi användeden siffran för att beräkna det årliga antalet sjukersättningar.LuftföroreningarEffekter av luftföroreningar från motorfordon har relaterats till PM10, PM2,5och NO2 som indikatorer av exponering. Alla dessa föroreningar är komponenterav luften i städer p.g.a. emissioner från motorfordon och de är oftastarkt korrelerade vid olika tidpunkter inom en stad. Ett stort antal epidemiologiskastudier har visat att dödlighet i "icke-skador" (eller ”sjukdödlighet”)och sjukhusvård för hjärt- och lungsjukdomar ökar efter kort tids(dygn) eller lång tids (år) exponering för luftpartiklar (PM10, eller PM2,5)eller NO2 från motorfordon. Liknande effekter har rapporterats associerademed marknära ozon, som är en produkt av NO2 och solljus. Studier av korttidsexponeringoch effekter har begränsat värde när det gäller att utvärderaden verkliga folkhälsoeffekten, eftersom korttidseffekter kan tänkas bli
|
|
