Unpacking the Sociotechnical Complexity of a Surgical Setting : Capturing the Context of Use to Inform Design and Evaluation

• This thesis focuses on how the implementation context for a surgical telementoringservice can be understood as a complex, adaptive sociotechnical system.Teleguidance was a service for remote surgical consultation in Endoscopic RetrogradeCholangiopancreatography (ERCP), a highly specialized clinical procedure.The solution had been developed in a participatory design setting andhad also been successfully trialed in a pilot study. It was to be deployed atfour additional hospitals, but differences between the implementation contextswould make it challenging to understand clinical outcomes, and could also affectmatters such as adoption.This thesis includes four papers which converge on user needs and the sociotechnicalimplementation context for teleguidance. The aim was to demonstratehow a sociotechnical systems oriented approach could be used to identifyfactors that could interact with the implementation. The first paper describesan investigation of attitudes and expectations among end-users and other stakeholders.The second paper shows how modelling the sociotechnical work systemmade it possible to investigate and proactively identify issues that might influenceimplementation and adoption. The third paper explicates methodologicalaspects of modeling the domain. The fourth paper describes a study designed tocapture early reactions to working with the system. Seen together, the researchrepresents a design science approach, that proposes that the implementationcontext can be viewed as a complex, adaptive system, and provides examplesthat show how focusing on user and stakeholder needs and wider context ofuse is a viable approach for supporting the implementation and evaluation oftelemedicine systems in complex settings.

• Denna avhandling växte fram ur ett större telemedicinprojekt vid Karolinska Universitetssjukhuset, Innovationshubben för vård på distans. Där hade man utvecklat en tjänst kallad teleguidance. Teleguidance utformades för att möjliggöra kirurgisk konsultation på distans i ERCP, en högspecialiserad endoskopisk procedur. Lösningen hade utvecklats i en deltagande designmiljö och hade också framgångsrikt testats i en pilotstudie. Den skulle sättas in på ytterligare fyra sjukhus, och en klinisk studie planerades för att utvärdera resultaten. Det var dock uppenbart att det fanns skillnader i hur ERCP genomfördes på de olika sjukhusen, vilket med stor sannolikhet skulle påverka införandet. De fyra artiklarna som ingår i avhandlingen är konvergerande studier om det organisatoriska och sociala sammanhang i vilket teleguidance skulle introduceras. Syftet var att ta fram en flernivåanalys av de faktorer som påverkar arbetet med ERCP, och som kan förväntas samverka med implementeringen av teleguidance. Det första steget var att undersöka attityder och förväntningar hos slutanvändare och andra intressenter. Det andra steget var att modellera det sociotekniska arbetssystemet för att undersöka och proaktivt identifiera faktorer som kan påverka implementering och införandet av telemedicintjänsten. Det tredje steget var att fånga tidiga reaktioner på att arbeta med systemet. Sammantaget representerar forskningen ett proaktivt tillvägagångssätt för att identifiera organisatoriska konsekvenser av att introducera nya digitala tjänster i en komplex vårdmiljö.Studierna visar exempel på tillvägagångssätt för att aktivt få en djupare kunskap av användarnas och intressenternas behov samt implementeringskontexten vid teknikinförande, vilket är avgörande för att stödja de anpassningar som krävs för framgångsrik implementering i komplexa miljöer. Resultaten är avsedda att bidra till området digital hälsa genom att ge praktiska exempel på hur sociotekniska metoder kan bidra vid design, implementering och utvärdering av nya teknologier som är avsedda att driva förändringar i sjukvården.

Ämnesord

NATURVETENSKAP  -- Data- och informationsvetenskap -- Människa-datorinteraktion (hsv//swe)

NATURAL SCIENCES  -- Computer and Information Sciences -- Human Computer Interaction (hsv//eng)

Nyckelord

Telemedicine

Implementation

Complexity

Sociotechnical systems

Design Science

Technology and Health

Teknik och hälsa

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

dok (ämneskategori)