Att prioritera mellan olika värden : en modell för avvägningar mellan patientintegritet, patientsäkerhet och andra etiska värden inom hälso- och sjukvården

• Denna rapport är resultatet av ett uppdrag från Utredningen om rätt information i vård och omsorg. En av de frågor som utredningen haft att ta ställning till handlar om hur avvägningen mellan patientens integritet å ena sidan och patientsäkerhet (samt andra värden som står på spel) å andra sidan ska ske. I rapporten presenteras en strukturerad modell för vilka frågeställningar en sådan avvägning måste ta hänsyn till, för att kunna identifiera behov av förändrad lagstiftning eller praxis. Detta utifrån den existerande patientdatalagstiftningen. Modellen är även tänkt att kunna fungera när avvägningsproblem uppkommer hos vårdgivare, för att ge vägledning för vilket utrymme patientdatalagstiftningen ger för andra centrala etiska värden inom hälso- och sjukvården.I rapporten diskuteras två typfall. Det första fallet handlar om när en begränsning av tillgången till information riskerar att hota andra värden. Det andra fallet handlar om när det finns en risk att tillgång till information hotar andra värden. Utgångspunkten för modellen är att patientens integritet framförallt tillskrivs ett instrumentellt värde i svensk lagstiftning, d v s integriteten är viktig att upprätthålla eftersom den framförallt skyddar andra värden. De värden som integriteten är tänkt att skydda men ibland även kan förhindra realiserandet av är, hälsa och livskvalitet, autonomi, värdighet samt jämlikhet och rättvisa. Att upprätthålla integriteten men även att ha ett bristande skydd för integriteten kan därmed leda till värdeförluster. I modellen har det utformats en matris där man ska kunna åskådliggöra de värdeförluster som kan uppstå i relation till olika parter utifrån en viss integritetsproblematik (i en bilaga finns det ett antal olika exempel på integritetsproblem i relation till patientdatalagstiftningen). Med utgångspunkt från matrisen är modellen utformad i två olika varianter beroende på vilket av ovanstående typfall det handlar om. Utifrån en diskussion kring de olika frågeställningar och vägval som kan uppkomma i analysen av de två typiska integritetsproblemen är modellen strukturerad i form av två olika beslutsträd. I beslutsträden bildar patientdatalagstiftningen underlag för relevanta frågor att ta ställning. Dessa leder vidare genom beslutsträdet för att slutligen identifiera de punkter där lagstiftningen inte ger någon vägledning eller där en potentiell konflikt mellan olika värden fortfarande kvarstår. Dessa modeller exemplifieras med tre olika konkreta fall där man har uppfattat att det finns en motsättning mellan hänsyn till patientintegriteten och andra värden, Det är viktigt att betona att modellen ska ses som ett analys- och diskussionsunderlag. Det är inte tänkt att den ska kunna ge definitiva svar på hur nödvändiga avvägningar och prioriteringar ska ske.

• This report is the result of an assignment from the Inquiry on Appropriate Information in Health Care and Social Services. One of the questions addressed by the inquiry concerns how to deal with balancing patient integrity on one hand against patient security (and other relevant values) on the other. To identify the need for changes in legislation or practice, the report presents a structured model addressing issues that should be considered in light of the current Patient Data Act. Moreover, by providing guidance on the scope of the Patient Data Act for addressing central ethical values in health services, the model is intended to help resolve problematic choices that arise amongst care providers.The report discusses two typical cases. The first case addresses the situation where limitations in access to information potentially threaten other values. The second case addresses the situation where access to information potentially threatens other values. The premise for the model is that patient integrity is of primary, instrumental value in Swedish legislation, i.e. integrity is important to uphold since mainly it safeguards other values. The values that integrity is intended to protect (but at times might even obstruct) are health and quality of life, autonomy, dignity, and equality and justice. Upholding integrity, but also failing to fully safeguard integrity, can thereby lead in different ways towards value losses. We have designed a matrix for the model that can illustrate value losses that could arise in relation to different parties, according to a given integrity problem (the appendix includes several different examples of integrity problems in relation to the Patient Data Act). Using the matrix as a foundation, two variations of the model have been developed, depending on the case type being addressed. The model is structured as two different decision trees, reflecting a discussion of the various questions and choices that can arise in analysing the two typical integrity problems. In the decision trees, the Patient Data Act forms a basis for relevant questions to be answered, leading onward through the decision tree towards ultimately identifying the points where the Act does not provide guidance, or where a potential conflict between different values still remains.It is important to emphasise that the model should be viewed as a basis for analysis and discussion and is not intended to give definitive answers on how to achieve the necessary balance.

Ämnesord

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Hälsovetenskap -- Hälso- och sjukvårdsorganisation, hälsopolitik och hälsoekonomi (hsv//swe)

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Health Sciences -- Health Care Service and Management, Health Policy and Services and Health Economy (hsv//eng)

Nyckelord

Prioritering inom sjukvården

Sverige

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

rap (ämneskategori)