Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård : Arbetet med att ta fram ett beslutsunderlag för prioritering och reflektioner kring hälsoekonomins roll

• Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård är ett policydokument från Socialstyrelsen innehållande ett beslutsstöd med rekommendationer för prioritering. En arbetsgrupp för prioriteringar genomförde en uppdatering av beslutsstödsdokumentet i de tidigare publicerade riktlinjerna inom hjärtsjukvården som gavs ut 2004. Deras uppdrag bestod i att ge rekommendationer för prioritering genom att granska och väga samman den evidensbaserade kunskapen som återfanns i de medicinska och hälsoekonomiska faktaunderlagen. Något som utmärker det svenska riktlinjearbetet är att även ta hänsyn till hälsoekonomisk evidens i rekommendationerna. En rekommendation för prioritering gjordes för varje s k tillstånds- och åtgärdspar baserat på en samlad bedömning av:Sjukdomens svårighetsgrad.Patientnytta.Kostnadseffektivitet.Evidens.Rapporten belyser hur arbetsprocessen med att ta fram ett beslutsunderlag för prioritering i nationella riktlinjer för hjärtsjukvård gick till. Förhoppningen är att läsaren får en bild av vilka strategier som prioriteringsgruppen använde sig av för att driva processen framåt, hur de gjorde för att lösa sitt uppdrag och resonerade sig fram till sina beslut. Vidare har ett särskilt fokus lagts på vilka uppfattningar som fanns kring hälsoekonomi och hur det hälsoekonomiska evidensunderlaget användes i beslutsprocessen.En förutsättning för att prioriteringsgruppen skulle kunna utarbeta en rekommendation var att tillstånds- och åtgärdsparen bestod av tydliga jämförelsealternativ. Evidensunderlagen var inte helt färdigbearbetade vid tidpunkten då prioriteringsgruppen påbörjade sitt arbete och det saknades ofta tydliga jämförelsealternativ. Prioriteringsgruppens arbete bestod därför inte enbart i att nå fram till en rekommendation till rangordningslistan, utan ett resonemang fördes även kring behovet av omarbetning och komplettering av befintliga tillstånds- och åtgärdspar; eller tillskapandet av nya.Beslutsunderlaget för prioritering inkluderade många nya tillstånds- och åtgärdspar. En generell uppfattning hos intervjupersonerna var därför att arbetet kom att innebära en total omskrivning av riktlinjerna från 2004 snarare än ett uppdateringsarbete. Å andra sidan var beslutsunderlaget tillräckligt strukturerat för att föra arbetet framåt.

• National guidelines for cardiac care is a policy document from the National Board of Health and Welfare which contains recommendations to support decision-making for priority setting in health care. A priority-setting work group conducted an update of the decision-support document in the previously published guidelines for heart diseases from 2004. Their task was to provide recommendations for priority-setting by reviewing and weighing together evidence-based knowledge; both clinical and health economic evidence. A distinguishing feature in the Swedish national guidelines is the inclusion of health economic evidence in the decision-making process. A recommendation for priority setting was made for every so-called medical condition and intervention pair based on an overall assessment of:The degree of severity of the diseasePatient benefitsCost-effectivenessEvidence of effectiveness and cost-effectivenessThe report highlights how the work process of developing decision support for priority setting in national guidelines for heart diseases came about. It is hoped that the reader will get an idea of the strategies the priority-setting work group made use of in order to push the process forward, what they did to solve their task and what sort of arguments they used when making decisions. In addition, a special focus was placed on the perceptions that existed about health economics and how health economic evidence was used in the decision-making process.A prerequisite for the priority-setting group to prepare a recommendation was that the condition and intervention pairs consisted of clear alternatives for comparison. The scientific evidence had not been fully prepared when the priority-setting group started its work and the availability of clear alternatives – so that comparisons could be made – were often lacking. The work of the priority-setting group consisted not only of reaching a recommendation for the ranking list, but there was also a discussion about the need to redraft and supplement the existing condition and intervention pairs, or to create new ones.The decision-support document included many new condition and intervention pairs. A general view among those interviewed was therefore that the work meant a complete redraft of the 2004 guidelines rather than a revision. On the other hand, the document was adequately structured to take matters forward.

Ämnesord

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Hälsovetenskap -- Hälso- och sjukvårdsorganisation, hälsopolitik och hälsoekonomi (hsv//swe)

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Health Sciences -- Health Care Service and Management, Health Policy and Services and Health Economy (hsv//eng)

Nyckelord

Health priorities

heart diseases

health planning guidelines

Prioriteringar inom sjukvården

hjärtsjukdomar

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

rap (ämneskategori)