Organisation and management of Public Dentistry in Sweden : Past, present and future

• Professionella organisationer innebär utmaningar i management ochorganisation jämfört med producerande företag eftersom kontrollenav arbetet ligger inom de professionella grupperna själva. Ledning ien politiskt styrd organisation som Folktandvården (FTV) innebärextra svårigheter.Syftet med denna avhandling var att bidra till bättre förståelse av organisationoch ledning av människovårdande organisationer, i synnerhetFTV, och därmed bidra till en långsiktigt hållbar verksamhet medhänsyn till de professionella grupperna. Syftet var också att peka påvissa framtida svårigheter för FTV och möjliga lösningar för dessa.Fyra artiklar ingår i avhandlingen och i en bilaga beskrivs framväxtenav svensk offentlig tandvård.Den första artikeln definierar de professionella kliniska grupperna isvensk tandvård; tandläkare och i viss grad tandhygienister.Den andra artikeln granskade den yttre miljön för tandvård i Sverigei form av politiska beslut, dvs. lagar och förordningar. Resultatenvar att det kan finnas ett gap mellan de formella målen och de faktiskabeteendena från den politiska nivån. Vissa politiskt attraktivaidéer kan återkomma trots goda argument mot dem. Möjligheternaatt påverka de politiska besluten genom att aktivt deltaga i de tidigaskedena av processerna noteras även. Den tredje artikeln byggde på ett frågeformulär till folktandvårdschefernaom management och organisation i respektive FTV. Detkonstaterades att idéer om ledning och organisation vanligtvis varinbäddade i hur respektive landsting var organiserat. En stark tro påstordriftsfördelar noterades också, såväl för administrationen somför själva tandvården.Den fjärde artikeln jämförde övergripande arbetstillfredsställelsebland offentligt anställda tandläkare i Danmark och Sverige. Detvar viktigt för de svenska tandläkarna att det fanns kollegor påklinken. Professionell utveckling och inflytande på arbetsplatsenbefanns också vara viktigt. Folktandvårdstandläkare som intevar födda i Sverige hade lägre arbetstillfredsställelse än andra. Dedanska tandläkarna var i allmänhet mer nöjda än de svenska. Enförklaring kan finnas i klinikernas omvärld med mycket starkarekonkurrens i Sverige samt i tandläkarnas förväntningar på innehålleti yrket.SlutsatserTandläkarna i Sverige är en etablerad profession och tandhygienisternaär en framväxande profession; tandhygienisterna, och samhälletskulle sannolikt gynnas av en tydligare avgränsning och definitionav deras unika kunskapsområden.Politiskt beslutsfattande är inte nödvändigtvis rationellt och andrabeslutsmodeller kan ge en bättre förståelse av politiska processer.Folktandvårdscheferna har en utbredd tro på stordriftsfördelar i administrationenoch i vården. Detta kan utgöra ett framtida problemför tandvårdsservicen i glesbefolkade områden.Övergripande arbetstillfredsställelse, som en del av det goda arbetet,var baserad på en atmosfär vid kliniken som var inriktad på ochgrundad i professionella värderingar.Kanske kan ett närmare samarbete mellan tandläkarhögskolornaoch FTV ge de nyexaminerade tandläkarna en mer realistisk syn på de professionella utmaningarna i offentlig tandvård, och ge skolornasforskare tillgång till folktandvårdens omfattande patientmaterial.Den framtida arbetsfördelningen mellan allmäntandläkare, tandhygienisteroch specialisttandläkare bör analyseras ingående.Den minskande tandläkarkåren och svårigheterna att behålla tandläkarei FTV kan mötas genom att anpassa organisationen ochledningen. Mycket större flexibilitet och möjligheter för tandvårdsteamenatt själva organisera sitt arbete kan vara vägar framåt. Producentkooperativ,franchising och liknande former bör prövas pånytt, men sådana driftsformer kräver omsorgsfullt konstrueradekontrakt med goda uppföljningsmöjligheter. Möjligheterna för FTVatt ge patienterna god servicekvalitet kommer att vara beroende avfortsatt demokratisering och mindre detaljkontroll på klinikerna.Balansen mellan det goda arbetet för tandvårdens personal, en effektivorganisation och bra service till befolkningen behöver studerasytterligare.

• Professional organisations present challenges in management comparedto producing companies, as control of the work lies within theprofessional groups themselves. Management in the Public DentalHealth Service (PDHS) has an added difficulty in the two-tiered politicalgovernance in Swedish public dentistry.The aim of this thesis was to contribute to better understanding ofthe organisation and management of Human Service Organisations,especially the PDHS in Sweden, thereby contributing to long-termsustainability with due regard to the professionals. The aim was alsoto point to some future difficulties facing the PDHS and possiblesolutions to these.Four papers are included in the thesis.The first paper set out to define the professions in dentistry in Swedenfrom theories on professions. Dentists and, to a lesser degree;dental hygienists were the identified professional groups.The second paper scrutinised the external environment for dentistryin Sweden in the form of political decisions, i.e. laws and regulations.The findings were that there can be a gap between the formalobjectives and the factual behaviour from the political level, andthat certain politically attractive ideas might reoccur at a later timedespite good scientific arguments against them. Also indicated inthis paper were ways to influence the political processes, by activeparticipation in the early stages of decision-making The third paper dealt with the heads (CDOs) of the PDHS in theCounties and is based on a questionnaire to them on management. Itwas found that ideas on management and organisation usually wereembedded in the way the respective county council was organised. Astrong belief in advantages of scale was noted, both for administrationand also for dental care itself.The fourth paper compared overall job satisfaction among publiclyemployed dentists in Denmark and Sweden. A focus on size of clinic,on professional development and on influence at the work place wasfound to be important. The Danish dentists were generally moresatisfied with their overall job situations than the Swedish ones. Oneexplanation might be found in the environment for the respectiveservice, with a much stronger element of competition in Sweden.Another aspect could be that the expectations of the Danish dentistsmight be more realistic when they entered the public service.In an appendix the history of the Swedish Public Dental Health Serviceis outlined.ConclusionsDentists in Sweden are an established profession and dental hygienistsare an emerging profession; they and society would benefit froma clearer delineation and definition of their unique competences.Political decision-making is not necessarily rational, and garbagecan models or similar can give a better understanding of politicalprocesses.CDOs have a widespread belief in advantages of scale in administrationas well as in care, which may pose future problems for theprovision of dental care in sparsely populated areas.Overall job satisfaction, as part of Good Work, is founded in anatmosphere at the clinic that is focussed on professional values. It isnoteworthy that PDHS dentists not born in Sweden had a lower jobsatisfaction than those born in Sweden. Perhaps a closer cooperation between the dental colleges and thePDHS might give the newly qualified dentists a more realistic viewof the professional challenges in public dentistry, as well as givingthe colleges access to the vast material on patients in the PDHS.The future division of tasks between the general dentists, dental hygienistsand specialist care dentists has a great impact on the futureneed for personnel, and needs to be carefully analysed.The future diminishing numbers of dentists and the difficulty for thePDHS to retain dentists may be met by adapting the organisationsto a much greater flexibility by allowing different teams to organisetheir own work. The possibilities to give the patients good servicequality will depend on continued democratisation and less managerialcontrol. Producer cooperatives, franchising, or similar, could berevisited and tried. However, such forms will require carefully designedcontracts where the objectives and the outcomes are possible todefine and to evaluate.The balance between good work for dentists, an efficient organisationand perceived good service to the public will be objects forfurther studies.

Ämnesord

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Klinisk medicin -- Odontologi (hsv//swe)

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Clinical Medicine -- Dentistry (hsv//eng)

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

dok (ämneskategori)