| 1. |
- Aspegren, Anders, et al.
(author)
-
Storbritanniens satsning på tidig detektion av cancer med hjälp av flytande biopsier – beskrivning och analys
- 2023
-
Reports (other academic/artistic)abstract
- Det pågår omfattande studier, framför allt i USA och Storbritannien, som undersöker möjligheterna att införa screening med hjälp av blodprover för tidig upptäckt av ett flertal cancerformer, så kallade MCED (Mulitple Cancer Early Detection). Ännu har inget faktiskt screeningsprogram med MCED-screening initierats i världen. I Sverige ställs idag höga krav på evidens från studier för att ett screeningprogram ska kunna införas. Det pågår studier som adresserar frågan om screening, men än så länge saknas mycket information. Med utgångspunkt i denna rapport kan därför inte en initiering av MCEDscreening i Sverige rekommenderas i dagsläget. För att vara i framkant bör Sverige dock följa området nogsamt. Grail är ett väletablerat företag som i augusti 2021 blev uppköpt av Illumina, ett företag som 2020 rapporterade en vinst på 2,34 miljarder USD. Företaget har stora ambitioner för framtida screeningprogram och kan bedömas ha de resurser som krävs att genomföra essentiella studier. De har säkrade medel och genomför projekt för att utveckla sin produkt för att fungera i en screeningsituation. Storbritanniens stora pågående studie ”NHS-Galleri Clinical Trial” beräknas publicera nya resultat under 2023. Om denna studie faller ut väl planeras en utvidgning av studien som ska omfatta en miljon personer. Denna större studie beräknas kunna avslutas 2030. Data att följa i nämnda ovanstående studie är bland annat: - Hur stor population ännu icke diagnostiserade utgör, i empiriska siffror - Utvecklingen av testmetoden gällande sensibilitet och sensitivitet - Patientnyttan, t.ex. ökar överlevnaden mot dagens siffror - Risken för överdiagnostik - Kostnader och logistik som kommer belasta sjukvården En problematik med MCED-screening är att testernas specificitet och sensitivitet behöver vara tillräckligt tillförlitliga för att det inte skall belasta snarare hjälpa samhället. Det är osannolikt att dessa värden kommer att vara 100-procentiga, men hur bra dessa värden bör vara innan man inför en screening är öppet för diskussion, däri ligger problematiken. I rapporten förklaras dessa begrepp i mer detalj. Det bör nämnas att Grail redan har kunnat presentera en ökad prestanda utifrån preliminära resultat ifrån pågående studier som presenterats i en så kallad sub-studie, där sensitivitet, sensibilitet och ”Tissue of Origin” (TOO) har förbättrats ytterligare gällande tolv olika cancerformer. Beräkningar i vår rapport har nyttjat dessa värden för att söka ge en bild över vad som kan förväntas vid ett införande av en Grail-MCED-screening i Sverige. För de tolv cancerformerna kan beräkningarna sammanfattas enligt; - Under förutsättning att det finns adekvat behandling att erbjuda vid tidigare diagnostik, kommer det ske en markant förskjutning av i vilket stadie som diagnostiserade individer detekteras och förhoppningsvis behandlas. Idag behandlas cirka 40 -45% av de cancerdiagnostiserade i stadie III/IV, att jämföras mot de beräknade 6% vid införande av årlig screening. - Ökningen av antalet individer som skulle överleva sin cancer uppskattas till mellan 3 - 5 000 individer, utöver de cirka 9 000 som överlever med hjälp av dagens diagnostik/behandling. - 25 – 35% kostnadsreducering både vad gäller direkta kostnader och samhällskostnader, extrapolerat från IHE rapport (1). Vi har dock inte tagit hänsyn till de kostnadsökningar ett införande av en MCED-screening skulle innebära. Det reella värdet av rapportens beräkningar bör vägas mot de empiriska data som kommer produceras av NHS studie av Grails metod. Starka avvikelser (”positiva/negativa”) från empiriska data kan då ligga till grund för om och i så fall hur pass snabbt man vill driva införande av MCED screening i Sverige. Rapportens sammantagna bedömning är att de av Socialstyrelsen uppsatta kriterier för införande av en screening, inte är uppfyllda i dagsläget. Men vi har även försökt visualisera vad som skulle komma att ske med dagens diagnostiserade cancerpatientgrupper om en MCED-screening införs i ålderspopulationen 40 – 80 år (96% av dagens diagnostiserade), på de tolv cancerformer som metoden visar bäst sensibilitet/sensitivitet mot. Dessa tolv cancerformer utgör 36% av dagens diagnostiserade patienter. Trots att ett införande av screening inte är att rekommendera i dagsläget, finns det alternativ att ta ställning till; - Endast avvakta utredningarna i Storbritannien (till 2023, eller till 2030). - Avvakta utredningarna men initiera samtal med beslutsfattare som styr över de ekonomiska medel som kan bistå med satsningar på större Grailtester i Sverige - Avvakta utredningarna, men initiera samtal med både NHS och Grail i syfte att behålla momentum i detta första initiativ till utredning. Författarnas uppfattning är att Grails teknik är signifikant och kommer med stor sannolikhet bedömas som tillämpbar för MCED-screening i framtiden.
|
|
| 2. |
- Helgesson, Gert, et al.
(author)
-
Tandvårdens etik
- 2021
-
Book (other academic/artistic)
|
|
| 3. |
|
|
| 4. |
|
|
| 5. |
-
Vilken metod är bäst? Tvärvetenskapliga dialoger om metod.
- 2023
-
Editorial collection (other academic/artistic)abstract
- Denna antologi är ett försök att illustrera graden av förståelse över disciplingräns för olika metoder. Företrädare för olika vetenskapliga inriktningar beskriver sin favoritmetod eller sin syn på vetenskaplig metod utifrån egna preferenser, eventuellt formade av deras disciplinära tillhörigheter. Varje författares bidrag har sedan lästs av de övriga som kommenterar och skriver kritiska frågor vilka besvaras av bidragsförfattaren. Som helhet visar bidragen, frågorna och författarnas svar på många av de olikheter som finns mellan vetenskaper och många av de utmaningar som finns i vetenskaplig samverkan. Förhoppningsvis kan boken bli ett bidrag till att hitta lösningar när tvärvetenskapliga fnurror på tråden uppstår.
|
|
| 6. |
- Agorelius, Johan
(author)
-
Development of highly biocompatible neuro-electronic interfaces towards monitoring authentic neuronal signaling in the brain
- 2020
-
Doctoral thesis (other academic/artistic)abstract
- Background: To understand how the neuronal circuits in the brain process information there is a need for novelneuro-electronic interfaces that can interact chronically with brain tissue with minimal disturbance of thephysiological conditions in the tissue, in awake and freely moving animals. For this, there is a need for implantableneuro-electronic interfaces that are mechanically compliant with the tissue and that can remain positionally stablewith respect to the neurons, despite the continuous micromotions in the brain. To reach this goal it is alsoimportant to be able to conduct a detailed analysis of the tissue reactions in the juxtapositional tissue around theimplant as well as to incorporate additional strategies such as adding tissue modifying drugs to the implant.Aim: To this end, two different types of implantable neuro-electronic interfaces, addressing the issue ofmechanical compliance with two different approaches, as well as a novel method of sustained drug delivery fromthe neural implants were designed, manufactured and evaluated in vivo.Method: First, arrays of thin gold leads, flexible in 3D, were cut from a 4 μm thin gold sheet, insulated with a thinlayer of Parylene-C (4 μm) and then embedded and structurally locked in a stiff gelatin matrix that dissolves afterimplantation. These arrays were implanted in rats and evaluated electrophysiologically for 3 weeks. Second, anovel tube-like electrode with an opening on the side, comprising a conducting lead embedded in glucoseenveloped by a thin layer of Parylene-C, was developed. After implantation the glucose in this protoelectrodedissolves transforming the protoelectrode into a highly flexible and low density electrode inside the tissue. Suchtube electrodes were implanted in rats and evaluated by means of immunofluorescence microscopy after 6 weeks.Further, minocycline loaded nanoparticles were embedded into a gelatin matrix surrounding neural implants andthe tissue reactions were evaluated in genetically modified mice exhibiting fluorescent microglia by means ofimmunofluorescence microscopy 3 and 7 days after implantation.Results: The developed 3D arrays were found to be implantable with preserved conformation andelectrophysiological recordings showed relatively stable recordings, with spike amplitudes over 400 μV. The tubeelectrode proved to be sliceable in the brain without dislocating, making it possible to analyze the tissue rightoutside the recording site, showing minute glia reactions and no significant loss of neurons as compared tobaseline tissue, even in the inner most zone (0-20 μm). The minocycline loaded nanoparticles where successfullyincorporated in gelatin-coatings of neural implants, and histological analysis showed a significant attenuation ofglia reactions.Conclusion: Two new types of mechanically compliant neuro-electronic interfaces and implantation methods, aswell as a compatible embedding method of local delivery of drug content, has been successfully developed andevaluated, showing very promising biocompatibility and stability in the tissue.
|
|
| 7. |
|
|
| 8. |
- Bartek, Jiri, Jr, et al.
(author)
-
Neurokirurgin alltjämt kärnan i behandlingen av hjärntumörer : [Neurosurgery still pivotal in the diagnostics and treatment of brain tumor patients]
- 2023
-
In: Läkartidningen. - : Läkartidningen Förlag AB. - 0023-7205 .- 1652-7518. ; 120
-
Journal article (peer-reviewed)abstract
- Behandling av hjärntumörer görs i samverkan mellan flera medicinska discipliner: neurokirurgi, onkologi, neurologi, neuropatologi, neuroradiologi och rehabiliteringsmedicin.Symtom som talar för förhöjt intrakraniellt tryck, såsom kraftig huvudvärk, illamående, kräkningar och papillödem, bör leda till snabb utredning och kontakt med neurokirurg. Förbättrad preoperativ kartläggning av tumören samt angränsande anatomiska och funktionella hjärnområden tillsammans med avancerad mikrokirurgisk teknik, intraoperativ monitorering och visualisering samt nya minimalinvasiva tekniker gör operationer säkrare, och det är i dag möjligt att utföra ingrepp som tidigare ansågs omöjliga eller alltför riskabla.
|
|
| 9. |
- Bergquist, Filip, 1970, et al.
(author)
-
Parkinson's disease - heterogeneous and complex in its clinical presentation.
- 2020
-
In: Läkartidningen. - 0023-7205 .- 1652-7518. ; 117
-
Journal article (peer-reviewed)abstract
- Parkinson's disease is the second most common neurodegenerative disease. Lewy bodies with alpha-synuclein as the major component and loss of dopaminergic nerve cells in substantia nigra are neuropathological features. The diagnosis of Parkinson's disease is based on the occurrence of bradykinesia, rigidity and resting tremor. The disease is also associated with several non-motor symptoms. The therapy is mainly based on pharmacological treatment to increase dopamine signaling and neurosurgical deep brain stimulation. The symptoms and signs of the progressive disease change over time, requiring treatment adjustments. Patients should be followed by a physician, nurse and a multidisciplinary team with expertise in Parkinson's disease.
|
|
| 10. |
- Bogdanovic, Nenad, et al.
(author)
-
[Alzheimer's disease - the most common cause of dementia]. : Alzheimers sjukdom – diagnostik och behandling i dag och i framtiden.
- 2020
-
In: Lakartidningen. - 1652-7518. ; 117
-
Journal article (peer-reviewed)abstract
- Alzheimer's disease is the most common cause of dementia. As many as 250,000 people in Sweden will have a dementia disease in 2050. The »amyloid cascade hypothesis« is a common model which explains how β-amyloid affects the function of the nerve cells. Alzheimer's disease has a long-lasting course and can present in typical and atypical forms. CSF analyses for »core AD CSF biomarkers« and synaptic proteins have been available for clinical diagnostics. PET scanning can detect either β-amyloid or tau aggregates in the brain of living humans. Current Alzheimer's disease therapy is based on two classes of cognition-enhancing drugs: acetylcholinesterase inhibitor and NMDA-receptor antagonist, which delays cognitive decline in most patients. The latest clinical development of potential therapy for Alzheimer's is active or passive immunotherapy against brain β-amyloid and tau, where several studies have shown varying but promising treatment effects. Non-pharmacological interventions in patients with AD aim to delay the loss of mental abilities, helping people to be independent in everyday life for as long as possible, and to increase their well-being and quality of life.
|
|
