| 1. |
- Abrahamsson, Peter
(författare)
-
Intra-oral soft tissue expansion and volume stability of onlay bone grafts
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Implantat är idag en väl etablerad behandlingsform. I många fallfinns dock inte tillräckligt med käkben för att på ett optimalt sättkunna rekonstruera patientens bett såväl ur funktionell som estetisksynpunkt. I dessa fall används olika tekniker för att tillförakäkben. Problemet med dessa tekniker är att benvolymen minskarunder inläkningen speciellt om ben transplanteras till laterala ochvertikala positioner. Vidare kan det vara svårt att få tillräckligtmed mjukvävnad för att uppnå estetiskt tillfredställande resultat,speciellt i överkäksfronten. Avhandlingens övergripande mål är attintroducera och utvärdera en ny teknik för mjukvävnadsexpansionför att optimera förutsättningarna för en efterföljande bentransplantationav tillräcklig volym för kommande installation avimplantat.I de experimentella studierna har kanin använts som försöksdjur.I delarbete (I) placerades en osmotisk mjukvävnadsexpander bilateraltunder benhinnan (periostet) på åtta djur via en extraoral entré.Efter två veckor hade periostet expanderat och en subperiostalficka bildats. Djuren avlivades och vävnad togs för histologisk undersökning.Denna visade inga inflammatoriska reaktioner eller resorptionerav benet. Periostet hade expanderats och nytt ben hadebildats i periferin av expandern genom att periostet lyfts långsamtoch stimulerat till bennybildning. På samma sätt som beskrivits ovan placerades expandern i delarbetena(II) och (III) på 13 respektive 11 kaniner.Efter 14 dagars expansion sövdes kaninerna på nytt, expandernavlägsnades och partikulerat käkben placerades på utsidan av mandibelnbilateralt (delarbete II). På ena sidan täcktes det med ett titannätoch på andra sidan med ett resorberbart nät. Efter tre månadersinläkning hade benbildning skett under båda näten. Volymen underdet resorberbara nätet var större (p<0.05) men inga skillnad noteradesi mängden mineraliserat ben. Två resorberbara nät perforeradeden orala slemhinnan. Detta berodde troligen på att det resorberbaranätet var svårare att konturera och anpass mot underkäken.I delarbete (III) placerades partikulerat ben och Bio Oss, separeratav ett kollagenmembran, unilateralt på mandibeln under etttitannät som i sin tur var täckt av ett kollagenmembran. Volymennybildat ben i anslutning till autologt ben respektive Bio Oss registreradesefter 3 månaders inläkning. Inga skillnader i benvolymförelåg. Scanning Electron Microscopy (SEM) visade i båda studiernaatt ben växte i direkt kontakt med såväl autologt ben sombensubstitut.Till den kliniska studien (delarbete IV) rekryterades 20 patienterkonsekutivt. De fördelades slumpmässigt i två grupper. I experimentgruppenopererades 10 patienter med en osmotisk mjukvävnadsexpander.Efter två veckor avlägsnades denna och benuppbyggnadgjordes med partikulerat ben täckt av ett titannät ochett kollagenmembran. Efter sex månaders läkning installerades implantat.I referensgruppen gjordes benuppbyggnad med benblockföljt av en implantatoperation efter sex månader.Ett optiskt mätinstrument användes för att registrera förändringari mjukvävnaden efter såväl subperiostal expansion sombenuppbyggnad. Dessa förändringar lagrades i en PC där värdenakunde analyseras och jämföras.Resultaten från den kliniska studien stämde väl överens med deexperimentella. Expandern expanderade periost och täckandemjukvävnad. Det föreligger dock en risk att expandern perforerarmjukvävnaden. Den optiska mätningen visade en volymsförbättringefter mjukvävnadsexpansionen. Den expanderade vävnadenkunde användas till att täcka ett bentransplantat som skyddades av ett titannät samt ett kollagen membran. Trots tidigare vävnads expansionexponerades titannätet genom slemhinnan i två fall. Fixturinstallationkunde utföras som planerat både i den experimentellagruppen samt referens gruppen. Det optiska mätinstrumentet(PRIMOS® optical 3D) var ett lättanvänt och repeterbart mätinstrumentsom levererade vävnadsförändringar med stor exakthet.
|
|
| 2. |
- Haag, Per
(författare)
-
Porcelain veneering of titanium : clinical and technical aspects
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Guld- och andra legeringar har i många år använts som material vid framställning av kronor och broar för ersättning av skadade eller förlorade tänder. Emellertid har tvivel uppstått kring lämpligheten av att använda guldlegeringar i tandersättningar, då guld har visat sig kunna ge biverkningar i form av allergiska reaktioner. Detta gäller inte minst de legeringar av guld som på senare år använts för att emaljeras med porslin. Dessa händelser gjorde att intresse för titan initierades. Redan tidigt på 80-talet startades i Japan försök med användning av titan som ersättning för guldlegeringar vid behandling med kronor och broar. Titan som olegerad metall skiljer sig emellertid i två avseenden från gängse legeringar för ändamålet: det har en fasomvandling vid 882° C som förändrar dess inre och yttre egenskaper och dessutom en expansion som ligger emellan de på marknaden då tillgängliga porslinstyperna för dentalt bruk. I Japan utvecklades en teknik för gjutning av titan, där efterbehandlingen av götet innebar mycket arbete för att återställa titanets egenskaper, och det porslin som togs fram hade också brister i form av en rå yta och otillfredsställande estetik.I Sverige introducerade 1989 ett nytt koncept där bearbetningen av titan skedde med industriell metodik,fräsning, gnisterodering och lasersvetsning. Detta för att undvika fasomvandlingen vid 882° C. Under nittiotalet sattes dessutom flera porslinsprodukter för titan ut på marknaden, och ett stort antal kliniska studier och in vitro studier genomfördes, med varierande resultat.I delarbete ett, en klinisk prövning genomförd på en folktandvårdsklinik i Klippan, Skåne, behandlades 25 patienter med 40 kronor kronhättor i rent titan, påbrända med porslin. Efter två år kunde 36 av de cementerade kronorna undersökas för utvärdering. Dessutom intervjuades patienterna angående uppkomna och kvarstående besvär i form av isningar eller svårigheter att hålla rent mellan kronor och granntänder, så kallad food impaction. Denna utvärdering visade oförändrade värden för färg, form, yta och passform. Avseende ytförändringar, registrerades en porslinsfraktur på en krona (3%). Patienternas respons var mycket positiv och inget fall av överkänslighet förelåg vid 2-årskontrollen, men i 3 fall rapporterades problem med kontaktpunkter.Delarbete två är en systematisk genomgång av i vetenskapliga tidskrifter publicerade artiklar om bindstyrkan mellan titan och porslin. Jämförelser av bindningstyrka har gjorts mellan olika legeringar och porslin, mellan olika fabrikat av titanporslin, efter olika typer av bearbetning av titanytan, vid olika sammansättning av titanporslinet och efter olika alternativa brännförhållanden. Generellt kan sägas att med denna typ av test har bindstyrkan mellan rent titan och porslin i de flesta fall visat sig vara lägre än mellan olika legeringar och porslin, att det finns en skillnad i bindstyrka melan olika fabrikat av titanporslin, att titanytans bearbetning och kompositionen av titanporslin kan påverka bindstyrkan samt att bränntemperatur och- miljö kan ha betydelse för densamma.Delarbete tre avser att belysa precisionen i bränntemperatur hos olika typer av porslinsugnar samt hur underhåll och kvalitetskontroll fungerar på svenska dentallaboratorier. Då titanporslin bränns vid en temperatur som är mer än 200ºC lägre än vid påbränning på de flesta metallegeringar ställs specifika krav på precisionen i ugnen. Den optimala bränntemperaturen anses vara 750° C . I denna studie uppmättes den verkliga bränntemperaturen under hålltiden på 1 minut med hjälp av ett termoelement som kopplats till en avläsare. Brännprecisionen på de undersökta ugnarna varierade kraftigt, i de flesta fall ligger den faktiska ugnstemperaturen klart över vad ugnens display visar, vilket innebar en risk för att ett alltför tjockt titanoxidskikt bildas. Avseende underhåll och kvalitetskontroll på undersökta laboratorier kan konstateras att de flesta av intervjuade laboratorier inte klarar de krav som kan ställas avseende underhåll och kvalitetskontroll.Delarbete fyra har avsett att i form av trepunkts böjtest dokumentera effekten på bindstyrkan mellan titan och porslin vid 30ºC högre bränntemperatur vid huvudbränningen än vad fabrikanten rekommenderar. Testet genomfördes med två olika typer av titanporslin, där det ena har en oxidbränning inlagt som första steg i brännprocessen,och det andra, har påbränning av en bonding agent som första brännfas. Dessutom har i denna studie hälften av provkropparna belastats med termocykling, det vill säga flyttats mellan varm och kall miljö i ett antal cykler. Studien har visat att effekten av en lätt höjning av bränntemperaturen ( +30 ºC) inte påverkat bindstyrkan vid denna typ av test. Vad gäller resultatet avseende bindningsstyrka vid en jämförelse mellan de olika typerna av brännprogram visade sig principen med oxidbränning ge signifikant högre värden för bindningsstyrka än bränning med bonding agent. Detta resultat kan motsäges dock efter en analys av de frakturerade provkropparna med SEM och EDX. Denna analys visade tydligt att vid oxidbränning inträffade frakturen i det spröda oxidskiktet och inte i det väl integrerade interface med både porslinskomponenter och titanoxid som uppvisades vid bränning med bonding agent. Orsaken till dessa motsägande resultat kan möjligen förklaras med att oxidbränningen kan skapa en styvare titandel av provkroppen, som motstår testsituationens nedböjning längre, utan att därför innebära högre värden för bindstyrka. Av samma skäl bör ej heller porslinsbindning till andra metaller med olika styvhet jämföras med denna typ av test.Vid beaktande av detta och resultat från tidigare studier, om effekten av förhöjd oxidbildning på bindstyrkan, kan den standard som idag används för att utvärdera bindstyrka mellan metall och porslin, ifrågasättas. Resultat från andra studier har givit liknande resultat, nämligen att upphettningen av provkroppens metalldel vid oxidbränning påverkar metalldelens styvhet vilket gör att trepunkts böjtest kan ifrågasättas.
|
|
| 3. |
- Larsson, Christel
(författare)
-
Zirconium dioxide based dental restorations : studies on clinical survival and fracture behaviour
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- POPULÄRVETENSKAPLIG SAMMAN-FATTNINGAtt förlora tänder påverkar en människas utseende och funktioner såsom tal och tuggning. Det finns därmed ett behov att rehabilitera och ersätta förlorade tänder för att upprätthålla en god livskvalitet. För många patienter är en fastsittande konstruktion första-handsval, och en vanlig ersättning är en bro i metallunderstödd ke-ramik som fästs till kvarvarande egna tänder eller implantat. Me-tall-baserade rekonstruktioner innebär emellertid en viss risk för allergisk reaktion och det finns därmed indikation för att söka efter alternativa material.Keramer karaktäriseras av starka kemiska bindningar som gör dem obenägna att reagera med sin omgivning och därmed mycket vävnadsvänliga. De har även andra tilltalande materialegenskaper och erbjuder goda estetiska möjligheter och har använts fram-gångsrikt inom tandvården under lång tid, framförallt för små konstruktioner i framtandsområdet. Då keramer är känsliga för dragkrafter förekommer emellertid spröda frakturer, framförallt i övergången mellan led, den s.k. connectorn, i brokonstruktioner.Under senare år har en typ av keramer, baserade på zirkonium-dioxid, utvecklats. Yttria-stabiliserad tetragonal zirkoniumdioxid polykristaller, Y-TZP, har en unik förmåga att genom fasomvand-ling från en kristallstruktur till en annan, m.h.a efterföljande vo-lymsökning, kunna sluta en påbörjad spricka och hindra denna från att tillväxa. Detta material har potential att framgångsrikt kunna användas även för större brokonstruktioner och i kind-tandsområden. Det finns emellertid otillräcklig klinisk uppföljning av dentala zirkoniumdioxid-baserade konstruktioner, framförallt över längre tid, och information om helkeramiska broar på implan-tat saknas helt.Det övergripande målet med detta avhandlingsprojekt var att ut-värdera hur zirkoniumdioxid-baserade konstruktioner bör designas för ökad hållfasthet samt att utvärdera klinisk överlevnad av im-plantat-stödda zirkoniumdioxid-baserade konstruktioner.I delarbete I jämfördes implantat-stödda helkeramiska broar i två olika keramiska material; ett aluminiumoxidmaterial förstärkt med zirkoniumdioxid (grupp 1) och ett tät-sintrat Y-TZP material (grupp 2). Arton patienter randomiserades till endera av de två grupperna. Vid uppföljning efter ett år var alla broar i funktion, inga totalfrakturer noterades, men frakturer förekom i ytporslinet. Dessa förekom signifikant oftare i grupp 2 där 54% av broarna uppvisade yt-frakturer jämfört med 8% av broarna i grupp 1. Delarbete IV är en 5-års uppföljning av samma patientgrupper och resultaten visade fortsatt inga totalfrakturer men ökad före-komst av ytporslinsfrakturer; 69% (grupp 2) och 17% (grupp 1).Delarbete II utvärderade brotthållfastheten för partiella Y-TZP-baserade broskelett med olika dimension på connectorn; 2.0, 2.5, 3.0, 3.5 och 4.0 mm. Resultaten visade signifikant ökad brotthåll-fasthet för varje ökning i connector-dimension och rekommenda-tioner för dimensionering av connectorer föreslogs.Delarbete III utvärderade implantat-stödda Y-TZP-baserade 9-10 leds-broar i tandlösa underkäkar. Vid treårs-uppföljningen var alla broar i funktion, inga totalfrakturer konstaterades, men där-emot frakturer i ytporslinet. Dessa noterades hos nio av de tio pati-enterna, på 34% av ytorna.Delarbete V utvärderade brotthållfastheten hos kronor med oli-ka typer av Y-TZP kärnmaterial, olika design på kärnan samt olika ytporslin. Kronorna cementerades på tandliknande understöd, för-utom en grupp som cementerades på en implantat-liknande modell. Resultaten visade signifikant högre brotthållfasthet samt skillnader i frakturmösnter för kronor med en anatomiskt utformad kärna jämfört med kronor med en enkel jämntjock kärna. Kronor stödda av en implantat-liknande modell uppvisade signifikant högre brotthållfasthet. Typ av kärnmaterial eller ytporslin påverkade inte brotthållfastheten.
|
|
| 4. |
- Melin Svanborg, Lory
(författare)
-
On the importance of nanometer structures for implant incorporation in bone tissue
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Introduction Replacing lost teeth with dental implants is today a reliable treatment method associated with good long-term clinical results. Different surface modifications alter the surface topography at micro- and nanometer level of resolution as well as chemical properties, which have shown to be of importance for osseointegration. Research within the field of implantology is still intense and aims at further improving the implant properties to achieve successful treatments for patients with compromised bone as well as developing a surface that provides faster integration to shorten the treatment period. Furthermore, more basic science data is needed to increase our understanding of the mechanisms involved in osseointegration. The significance of the surface topography on the micrometer level for implant integration is well known. However, the knowledge of how and to what extent nanostructures may be of importance in early bonehealing and osseointegration remains to be investigated. Aim The overall aim of this thesis was to describe a technique to characterize commercial oral implants on the nanometer level when nanostructures are applied on a microroughness and to investigate whether or not the nanometer surface roughness was correlated to the more well-known micrometer roughnesss; to study the real-time initial cellular interactions of human osteoblasts and fibroblasts to different implant surfaces with and without a coat of nanocrystalline hydroxyapatite; and to evaluate the early bone response to a nanocrystalline hydroxyapatite coating (nano-HA) applied on smooth cylindrical and moderately rough screw-shaped implants. Materials and Methods Twelve different commercial screw-shaped dental implants with different surface modifications were examined using optical interferometry together with Gaussian digital filters and scanning electron microscopy (SEM). Human osteoblasts and fibroblasts were used when investigating the initial cell-surface interaction to different surfaces modifications with optical tweezers (OT) and quartz crystal balance with dissipation monitoring (QCM-D). To evaluate the effect of nanocrystalline hydroxyapatite (nano-HA) compared to nanosized particles of titanium in early bone response, smooth cylindrical titanium implants with no microroughness were inserted in rabbit tibia. The implant surfaces were examined using atomic force microscopy (AFM) and interferometry. To evaluate the biological response, histological analyses including bone contact (BIC) and bone area (BA), as well as qualitative analysis were performed. Furthermore, screw-shaped sandblasted and acid etched titanium implants coated with nano-HA of different thicknesses and un-coated controls were evaluated in rabbit tibia as well as femur. Interferometry, SEM and X-ray Photoelectron Spectroscopy (XPS) were used to characterize the implant surface topography and chemical composition. Biomechanical and histological evaluations including BA, newly formed bone and qualitative evaluations were performed. Results The studies showed that it is possible to characterize the surface nanoroughness of commercially dental implants using interferometry. A 1x1μm Gaussian filter was found useful to identify nanoroughness in terms of height deviation. It was demonstrated that the implants do have distinct roughness on the nanometer level of resolution and that the nanoroughness is not correlated to the microroughness when comparing mean surface roughness (Sa). Significant differences in Sa on the nanometer scale were found among some of the implants investigated. However, to detect specific nanostructures an additional SEM examination is necessary. The results from optical trap experiments showed that both osteoblasts and fibroblasts responded in a similar way towards most of the surfaces. No difference in initial cell attachment could be detected between the surfaces when using the QCM-D technique. A nano-HA coating applied on smooth cylindrical implants did not enhance bone responses in terms of bone contact (BIC) and bone area (BA) values as compared to nano-titania. Screw-shaped sandblasted and acid etched titanium implants with applied nanothick (~20nm) coating of nano-HA with similar Sa values on both micro- and nanometer scale of resolution presented similar removal torque values, BA values and showed similar amounts of newly formed bone as compared to un-coated controls when placed in cortical bone. The same result was demonstrated in trabecular bone with a submicron thick coating of nano-HA onto sandblasted and acid etched screw-shaped implants. Conclusions Within the limits of the studies in this thesis, it was demonstrated that commercially available oral implants do have nanoroughness of various amounts and that the nanoroughness is not correlated to the microroughness. It was demonstrated possible to observe cell attachment using optical trapping and QCM-D, however no obvious differences between the surfaces could be detected. A nano-HA coating applied on cylindrical titanium implants did not enhance early bone response compared to a nano-titania coating when evaluated in cortical bone. Furthermore, sandblasted and acid etched screw-shaped implants with applied coatings of different thicknesses of nano-HA perform similar as un-coated controls when evaluated in cortical and trabecular bone.
|
|
| 5. |
- Narby, Birger
(författare)
-
Factors shaping demand for prostethic dentistry treatment with special focus on implant dentistry
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Aim: The main aim of this thesis was to investigate how attitudesinfluence the latent and manifest need, desire, demand, and utilizationfor dental implant treatment, considering the gatekeeping processbetween need and demand, and between demand and utilization ofdental treatment.Material and Methods: A conceptual analysis of the need anddemand concept from the literature was a first step in the study. Asecond step was to examine changes in attitudes toward desire forimplant treatment over time, also in relation to dental status, in apopulation of middle aged and older individuals in Sweden based ontwo questionnaire studies, one in 1989 and the other in 1999 amongthe same 3000 participants. The individuals who responded bothin 1989 and 1999 constituted a panel of 56% of the 1989 surveysample. Logistic regression models were done with desire of implanttreatment as dependent variable. In paper V, a qualitative studyusing grounded theory was done on the treated patients’ subjectiveperspective on receiving a fixed implant-supported denture.Results: An emancipatory perspective with the patient-dentistdialogue was regarded as central for an optimal treatment result inthe prosthetic treatment decision-making process. A main findingwas that need is established only in a communicative dialoguewith mutual respect between the profession and the patient. Thestudy implied that the gatekeeping concept relates to a complexprocess rendering great differences between demand and actualutilization. The main result from the questionnaires was the huge11increase in interest for implant-treatment from 1989 to 1999. In1999 almost all (94%) of the study population expressed desirefor implant treatment; as many as 92 % percent of those who didnot express a desire for implants in 1989 had changed their mind10 years later. The regression analysis showed that older people,non-city residents, and those with one or several missing and unreplacedteeth, changed desire for implant treatment between thestudy years. Effects of age, residence, and better dental statusdisappeared during the ten year study period. Those edentulousand those with removable dentures expressed less desire than thosewith all teeth remaining, or only one or a few teeth missing, in1989. High income significantly increased the probability to desireimplant treatment for the study panel at both study occasions. Thequalitative study, using the method for grounded theory, gave ascore category and main finding the importance of the patients´trust and confidence in the dentist and his/her staff, in the processof transforming desire for dental implant treatment into manifestdemand, and also making it more likely for the patients´ to becomesatisfied with the treatment result regardless of complications.Conclusion: There is no objective need in prosthodontic treatment.Manifest need and demand change over time, and are influencedby the patients´ attitude and situation, and by the dentist’s practiceprofile. True need can only be identified in a dialogue between theprofessional and the patient.Income and dental status, but not age, place of residence, norconcern for dental appearance, influence desire for implant treatmentat the end of the studied 10-year period. Individuals with removabledentures, or those being edentulous in one or both jaws have a lowerprobability to desire implant treatment than those with all teethremaining, or with missing teeth replaced by fixed partial dentures.The qualitative study underlined the importance of the relationshipbetween the professional and the patient. The patients´ trust andconfidence in the dentist and his/her staff were decisive in the processof making a demand for implant treatment manifest and turningit into actual utilization. The informants from this study describedtheir confidence and trust as dependent on a communicative dialoguewith mutual respect between the patient and the professional.
|
|
| 6. |
- Ordell, Sven
(författare)
-
Organisation and management of Public Dentistry in Sweden : Past, present and future
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Professionella organisationer innebär utmaningar i management ochorganisation jämfört med producerande företag eftersom kontrollenav arbetet ligger inom de professionella grupperna själva. Ledning ien politiskt styrd organisation som Folktandvården (FTV) innebärextra svårigheter.Syftet med denna avhandling var att bidra till bättre förståelse av organisationoch ledning av människovårdande organisationer, i synnerhetFTV, och därmed bidra till en långsiktigt hållbar verksamhet medhänsyn till de professionella grupperna. Syftet var också att peka påvissa framtida svårigheter för FTV och möjliga lösningar för dessa.Fyra artiklar ingår i avhandlingen och i en bilaga beskrivs framväxtenav svensk offentlig tandvård.Den första artikeln definierar de professionella kliniska grupperna isvensk tandvård; tandläkare och i viss grad tandhygienister.Den andra artikeln granskade den yttre miljön för tandvård i Sverigei form av politiska beslut, dvs. lagar och förordningar. Resultatenvar att det kan finnas ett gap mellan de formella målen och de faktiskabeteendena från den politiska nivån. Vissa politiskt attraktivaidéer kan återkomma trots goda argument mot dem. Möjligheternaatt påverka de politiska besluten genom att aktivt deltaga i de tidigaskedena av processerna noteras även. Den tredje artikeln byggde på ett frågeformulär till folktandvårdschefernaom management och organisation i respektive FTV. Detkonstaterades att idéer om ledning och organisation vanligtvis varinbäddade i hur respektive landsting var organiserat. En stark tro påstordriftsfördelar noterades också, såväl för administrationen somför själva tandvården.Den fjärde artikeln jämförde övergripande arbetstillfredsställelsebland offentligt anställda tandläkare i Danmark och Sverige. Detvar viktigt för de svenska tandläkarna att det fanns kollegor påklinken. Professionell utveckling och inflytande på arbetsplatsenbefanns också vara viktigt. Folktandvårdstandläkare som intevar födda i Sverige hade lägre arbetstillfredsställelse än andra. Dedanska tandläkarna var i allmänhet mer nöjda än de svenska. Enförklaring kan finnas i klinikernas omvärld med mycket starkarekonkurrens i Sverige samt i tandläkarnas förväntningar på innehålleti yrket.SlutsatserTandläkarna i Sverige är en etablerad profession och tandhygienisternaär en framväxande profession; tandhygienisterna, och samhälletskulle sannolikt gynnas av en tydligare avgränsning och definitionav deras unika kunskapsområden.Politiskt beslutsfattande är inte nödvändigtvis rationellt och andrabeslutsmodeller kan ge en bättre förståelse av politiska processer.Folktandvårdscheferna har en utbredd tro på stordriftsfördelar i administrationenoch i vården. Detta kan utgöra ett framtida problemför tandvårdsservicen i glesbefolkade områden.Övergripande arbetstillfredsställelse, som en del av det goda arbetet,var baserad på en atmosfär vid kliniken som var inriktad på ochgrundad i professionella värderingar.Kanske kan ett närmare samarbete mellan tandläkarhögskolornaoch FTV ge de nyexaminerade tandläkarna en mer realistisk syn på de professionella utmaningarna i offentlig tandvård, och ge skolornasforskare tillgång till folktandvårdens omfattande patientmaterial.Den framtida arbetsfördelningen mellan allmäntandläkare, tandhygienisteroch specialisttandläkare bör analyseras ingående.Den minskande tandläkarkåren och svårigheterna att behålla tandläkarei FTV kan mötas genom att anpassa organisationen ochledningen. Mycket större flexibilitet och möjligheter för tandvårdsteamenatt själva organisera sitt arbete kan vara vägar framåt. Producentkooperativ,franchising och liknande former bör prövas pånytt, men sådana driftsformer kräver omsorgsfullt konstrueradekontrakt med goda uppföljningsmöjligheter. Möjligheterna för FTVatt ge patienterna god servicekvalitet kommer att vara beroende avfortsatt demokratisering och mindre detaljkontroll på klinikerna.Balansen mellan det goda arbetet för tandvårdens personal, en effektivorganisation och bra service till befolkningen behöver studerasytterligare.
|
|
| 7. |
- Petrén, Sofia
(författare)
-
Correction of unilateral posterior crossbite in the mixed dentition : studies of treatment effects, stability and cost-effectiveness
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Enkelsidigt korsbett är en av de vanligaste bettavvikelserna i växel-bettet, dvs. i de åldrar då barnets tänder byts ut från mjölktänder till permanenta tänder. Korsbett innebär att överkäkens och un-derkäkens bredd inte passar ihop när man biter samman käkarna. Detta innebär att när patienten skall bita ihop glider underkäken åt sidan och patienten ”biter snett”. Om korsbett inte behandlas finns risk för problem i form av avvikande funktion och smärttillstånd i käkar, ansiktsmuskler och käkleder samt att ansiktet kan bli asymmetriskt.God tandvård innebär att använda effektiva behandlingsmetoder med god långsiktig stabilitet och kostnadseffektivitet. Det över-gripande syftet med denna avhandling var att i växelbettet jämföra och utvärdera olika behandlingsmetoder för att korrigera enkelsi-digt korsbett med avseende på effektivitet, stabilitet och kostnads-effektivitet. För att uppnå ett så högt vetenskapligt underlag som möjligt, utfördes randomiserade, kontrollerade studier (RCT-studier), vilket innebär att patienterna som är med i studien har lottats till respektive behandlingsgrupp. Avhandlingen är baserad på följande studier:Delarbete I är en systematisk litteraturöversikt där den tillgäng-liga vetenskapliga litteraturen avseende behandling av enkelsidigt korsbett utvärderades från ett evidensbaserat perspektiv. Översik-ten omfattade tidsperioden januari 1966 till oktober 2002 och ut-ökades senare till december 2010.Delarbetena II, III and IV är RCT-studier. Delarbete II jämför-de och utvärderade de olika behandlingsstrategierna Quad Helix, expansionsplåt, composituppbyggnad på underkäkens kindtänder samt avvaktande för att invänta eventuell spontan korrektion. Delarbete III analyserade den långsiktiga stabiliteten och föränd-ringarna tre år efter behandling med Quad Helix respektive expan-sionsplåt och jämförelser gjordes med patienter med normalt bett. I delarbete IV utvärderades kostnadseffektiviteten mellan Quad Helix och expansionsplåt genom att utföra en kostnads-minimeringsanalys. Konklusioner i delarbete I, inklusive den kompletterande litte-ratursökningen:•Det finns måttlig evidens för att behandling med Quad Helix är mer effektiv än behandling med avtagbar expansionsplåt. •Det finns begränsad eller otillräcklig evidens för behandlingar-nas stabilitet, effekter på livskvalitet och inverkan på käk- och ansiktsstrukturerna.Konklusioner i delarbete II och III:•Quad Helix är en effektiv behandlingsmetod och är överlägsen expansionsplåten. •Composituppbyggnad på underkäkens kindtänder är inte ef-fektivt för att korrigera enkelsidigt korsbett, och spontan kor-rektion sker ej vid avvaktan/utebliven behandling.•Om korsbettsbehandlingen lyckas, antingen med Quad Helix eller med expansionsplåt, kan man förvänta sig likvärdig lång-siktig stabilitet och prognosen är gynnsam.•Trots aktiv expansion av överkäken på de patienter som tidi-gare hade korsbett uppnåddes aldrig samma vidd i överkäken som hos patienter utan tidigare korsbett (normalpatienterna).Konklusioner i delarbete IV:•Quad Helix är mer kostnadseffektiv än expansionsplåt. •Quad Helix hade lägre direkta och indirekta kostnader och färre misslyckade behandlingar som behövde göras om. •Även när enbart de lyckade behandlingarna räknades var be-handling med expansionsplåt dyrare än Quad Helix. Klinisk betydelse:För att korrigera enkelsidigt korsbett i växelbettet är Quad Helix överlägsen expansionsplåten med avseende på behandlingseffektivi-tet och kostnader och är det primära behandlingsalternativet. Båda behandlingsalternativen, förutsatt att behandlingen lyckas med ex-pansionsplåten, har god långsiktig stabilitet.
|
|
| 8. |
- Pigg, Maria
(författare)
-
Chronic intraoral pain - assessment of diagnostic methods and prognosis
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- The overall goal of this thesis was to broaden our knowledge of chronic intraoral pain. The research questions were:•What methods can be used to differentiate inflammatory, odontogenic tooth pain from pain that presents as toothache but is non-odontogenic in origin?•What is the prognosis of chronic tooth pain of non-odontogenic origin, and which factors affect the prognosis?Atypical odontalgia (AO) is a relatively rare but severe and chronic pain condition affecting the dentoalveolar region. Recent research indicates that the origin is peripheral nerve damage: neuropathic pain. The condition presents as tooth pain and is challenging to dentists because it is difficult to distinguish from ordinary toothache due to inflammation or infection. AO is of interest to the pain community because it shares many characteristics with other chronic pain conditions, and pain perpetuation mechanisms are likely to be similar. An AO diagnosis is made after a comprehensive examination and assessment of patients’ self-reported characteristics: the pain history. Traditional dental diagnostic methods do not appear to suffice, since many patients report repeated care-seeking and numerous treatment efforts with little or no pain relief. Developing methods that are useful in the clinical setting is a prerequisite for a correct diagnosis and adequate treatment decisions.Quantitative sensory testing (QST) is used to assess sensory function on skin when nerve damage or disease is suspected. A variety of stimuli has been used to examine the percep¬tion of, for example, touch, temperature (painful and non-painful), vibration, pinprick pain, and pressure pain. To detect sensory abnormalities and nerve damage in the oral cavity, the same methods may be possible to use.Study I examined properties of thermal thresholds in and around the mouth in 30 pain-free subjects: the influence of measurement location and stimulation area size on threshold levels, and time variability of thresholds. Thresholds for cold, warmth and painful heat were measured in four intraoral and two extraoral sites. Measurements were repeated 3 times over 6 weeks, using four sizes of stimulation area (0.125–0.81 cm2). The threshold levels were highly dependent on location but less dependent on measuring probe size and time variability was small, and this knowledge is important for the interpretation of QST results.Study II applied a recently developed standardized QST examination protocol (intended for use on skin) inside the oral cavity. Two trained examiners evaluated 21 pain-free subjects on three occasions over 1–3 weeks, at four sites—three intraoral and one extraoral. Most tests had acceptable reliability and the original test instruments and techniques could be applied intraorally with only minor adjustments. Study III examined the value of cone-beam computed tomography (CBCT) in pain investigations. Twenty patients with AO and 5 with symptomatic apical periodontitis (inflammatory tooth pain) participated. The results indicate that when AO is suspected, addition of CBCT can improve the diagnostic certainty compared to sole use of periapical and panoramic radiographs, especially because of the superior ability of CBCT to exclude inflammation as the pain cause.Study IV assessed the long-term prognosis of AO, and analyzed potential outcome predictors.. A comprehensive questionnaire including validated and reliable instruments was used to gather data on patient and pain charac¬teristics and pain consequences from 37 patients in 2002 and 2009. Thirty-five percent of the patients reported substantial overall improvement at follow-up, but almost all still had pain of some degree after many years. The initial high level of emotional distress was unchanged. Low baseline pain intensity predicted improvement over time.
|
|
| 9. |
- Pihl, Maria
(författare)
-
Microbial biofilms on peritoneal dialysis catheters
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Då njurarna slutar fungera produceras ingen urin, och avfallsprodukterna stannar kvar i blodet. Detta tillstånd kallas uremi (”urin i blodet”) och leder till döden om det inte behandlas. Det finns två artificiella sätt att rena blodet på, hemodialys och peritonealdialys. I peritonealdialys fylls bukhålan med dialysvätska, som drar ut slaggprodukter och överflödigt vatten från blodet, genom bukhinnan (peritoneum). För att kunna fylla och tömma buken på dialysvätska behövs en kateter (slang), som opereras in genom bukväggen. Om bakterier, till exempel från huden, kommer in i bukhålan kan de fästa till kateterytan och bilda en biofilm. Biofilmer kan ge upphov till infektioner i bukhålan som leder till bukhinneinflammationer, vilket kan vara mycket smärtsamt. För att ge patienterna en bättre livskvalitet och minska sjukvårdskostnaderna är det önskvärt att reducera antalet bukhinneinflammationer. Syftet med vårt arbete har varit att få fram kunskap som bidrar till en bättre förståelse av biofilm-relaterade infektioner i buken. Vi studerade 15 katetrar uttagna från patienter som fick en ny njure (och därmed inte hade några infektioner) och 2 som var uttagna på grund av infektioner. Att inte ha några symptom på infektion betydde dock inte att katetern var fri från bakterier, och på 12 av dessa 15 katetrar hittade vi bakterier. Mängden bakterier var dock ganska liten och det verkade som om bakterierna och immunförsvaret hade uppnått en balans, där de fungerade tillsammans. De vanligaste bakterierna som hittades var hudbakterier, som i normala fall är harmlösa när de förekommer på huden. En av dessa bakterier var Staphylococcus epidermidis, och denna studerade vi vidare, tillsammans med en bakterie kallad Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa hittas normalt inte hos människor och är inte farlig för friska individer, men om immunförsvaret är nedsatt kan den ta chansen och orsaka infektioner, ofta i samband med implantat eller lungsjukdomen cystisk fibros. När vi odlade Staphylococcus epidermidis och Pseudomonas aeruginosa tillsammans i en biofilm upptäckte vi något intressant, nämligen att Pseudomonas aeruginosa tog över och att Staphylococcus epidermidis försvann från ytan. Detta upptäckte vi senare berodde på en substans som Pseudomonas aeruginosa producerade och placerade utanför själva cellen, dvs. en extracellulär produkt. Extracellulära produkter kan till exempel vara det socker-rika slem som omger bakterierna i biofilmen och skyddar dem mot kroppens immunförsvar, eller enzymer som bryter ned näringsämnen i omgivningen så att bakteriecellen kan ta upp det. När vi studerade de extracellulära produkterna närmare kunde vi isolera en fraktion som var rik på polysackarider, dvs. socker, och som fick Staphylococcus epidermidis att lossna från ytor. Dessutom verkade den socker-rika lösningen kunna förhindra inbindning av serumproteiner, vilka i sin tur påverkar den kommande infästningen av bakterier. Substansen är inte identifierad än, men skulle alltså kunna vara en typ av socker. I framtiden vill vi rena fram substansen och identifiera den, för att förhoppningsvis kunna använda den för att förhindra biofilmbildning på peritonealdialys-katetrar och därmed minska antalet infektioner hos peritonealdialys-patienter.
|
|
| 10. |
- Sonesson, Mikael
(författare)
-
On minor salivary gland secretion in children, adolescents and adults
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Det finns få studier om de små spottkörtlarna, men deras främsta funktion anses vara att skydda individen genom att utsöndra ett skyddande sekret som utgör en slags barriär mot främmande och sjukdomsframkallande substanser. Från observationer på vuxna är det känt att körtlarna producerar en rad antibakteriella ämnen, tillhörande det specifika och det ospecifika immunförsvaret. Vidare anses de små körtlarna ha en smörjande effekt, vilket troligen har stor betydelse för välbefinnandet. Inga studier av unga växande individers sekretion från små salivkörtlar tycks finnas. Studierna inriktar sig främst på att öka kunskaperna om grundläggande egenskaper hos de små salivkörtlarna och olika immunologiska faktorer i saliven från dessa körtlar. De baseras på jämförande studier mellan förskolebarn, tonåringar och yngre vuxna. Avhandlingen söker svar på följande frågeställningar: Studie I. Finns det åldersrelaterade skillnader i salivflöde från, och förekomst av, små salivkörtlar?Studie II. Finns det åldersrelaterade skillnader i mängden av framträdande ospecifika försvarskomponenter (mucinerna MUC5B och MUC7) i saliv från små körtlar? Studie III. Finns det åldersrelaterade skillnader i koncentrationen av specifika försvarskomponenter (saliv-IgA) och protein i småkörtel- och helsaliv?Studie IV. Finns det åldersrelaterade skillnader i mängden av ytterligare en viktig ospecifik försvarskomponent (Gp-340) samt mängden kolhydrater (främst sialinsyra) som företrädesvis sitter på ospecifika försvarskomponenter, i småkörtel-och helsaliven? Huvudfynden i studierna är:• Barnen hade lägre flöde från små körtlar i kindslemhinnan jämfört med de vuxna. Vidare uppvisade barnen fler körtlar i läppen jämfört med de vuxna.• Barnen och de vuxna hade samma innehåll av MUC5B, men barnen hade mindre innehåll av MUC7 i saliv från små körtlar i läppen. Endast ett fåtal individer uppvisade muciner i saliven från små körtlar i kinden.• Barnen hade lägre koncentration av saliv-IgA i saliv från små körtlar i läppen och i helsaliv, jämfört med de vuxna.• Barnen och de vuxna uppvisade liknande mängder av gp-340 och sialinsyra i småkörtelsaliven men barnen hade större mängd gp-340 i helsaliven. De vuxna hade större mängder av gp-340 och sialinsyra i saliven från små körtlar i kinden jämfört med körtlarna i läppen.Förskolebarnens småkörtelsaliv innehåller samma mängd av en rad viktiga komponenter tillhörande det ospecifika immunförsvaret som de vuxnas, medan det specifika immunförsvaret tycks fortfarande vara under utveckling hos förskolebarnen. Vidare har förskolebarnen lägre salivflöde från de små körtlarna i kinden och tätare mellan körtlarna i läppen än de vuxna. Genom denna grundläggande kunskap kan genomförandet av nya jämförande studier av hur saliven fungerar hos yngre medicinskt eller odontologiskt belastade individer och av omhändertagande av patienter med störningar i saliven utformas. Skillnader i salivsekretion mellan barn och vuxna är också viktiga att utreda bland annat som eventuell förklaringsmodell för åldersvariationer i hur orala sjukdomstillstånd mellan åldrarna uttrycks.
|
|
| 11. |
- Tuvesson, Hanna
(författare)
-
Psychiatric nursing staff and the workplace : Perceptions of the ward atmosphere, psychosocial work environment, and stress
- 2011
-
Doktorsavhandling (övrigt vetenskapligt/konstnärligt)abstract
- Major changes have taken place in psychiatric care in Sweden as well as in other countries. These changes, and the current climate of pressure and demands on the nursing staff in psychiatric in-patient care, make it important to be able to understand the relationship between environmental aspects and the nursing staff’s working conditions. The overall aim of the present thesis was to investigate perceptions of the ward atmosphere, the psychosocial work environment and stress among nursing staff working in psychiatric in-patient care. The findings were based on two questionnaire surveys (65 + 93 participants) and were analyzed using non-parametric statistics. The findings showed that a revised Swedish version of the Ward Atmosphere Scale involved some reliability problems that need to be addressed in future studies. Several aspects of the ward atmosphere were found to be related to the psychosocial work environment, and aspects of the ward atmosphere and the psychosocial work environment were related to the nursing staff’s Perceived Stress and Stress of Conscience. The nursing staff’s sense of Mastery was found to be a protective factor against Stress of Conscience, while a Sense of Moral Burden increased the vulnerability. Taking these aspects into consideration when making improvements in the workplace could help to prevent stress.
|
|
