Subkutant injicerat insulin kan ge amyloidinlagring: Diagnostiska dilemman och fallgropar för patologen och oanade konsekvenser för diabetologen : [Amyloid from insulin treatment: a pitfall for the pathologist and the diabetologist]

• Biopsies from six diabetic patients with subcutaneous amyloid deposits formed by injected insulin have been sent to our laboratory during the last year. In all but one of the six patients a subcutaneous adipose tissue biopsy was taken due to suspicion of systemic amyloidosis. Four of these patients had renal insufficiency, with monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) in three while the fifth had heredity for transthyretin amyloidosis. In the sixth patient a biopsy was taken due to subcutaneous nodules at insulin injection sites. In all biopsies, large amounts of amyloid were present and their biochemical nature was elucidated by immunohistochemistry or western blot. The risk of incorrect interpretation with misdiagnosis of systemic amyloidosis is underlined. The consequences this may have on insulin treatment are insufficiently studied.

• Subkutant injicerat insulin kan aggregera till lokala inlagringar med typiska amyloidegenskaper.Inlagringarna kan misstolkas som manifestation av systemisk amyloidos, som kan vara ett livshotande tillstånd. Problemet illustreras med tre korta fallbeskrivningar.Insulin som omvandlats till amyloidfibriller är biologiskt inaktivt. Skenbar insulinresistens kan således uppträda.Fibrillärt insulin kan återföras till aktivt hormon, men det är inte känt om detta kan inträffa med de subkutana inlagringarna.Förekomst av insulinamyloid utesluter inte möjligheten att systemisk amyloidos också föreligger.Vid stark klinisk misstanke om systemisk amyloidos bör man komplettera med biopsier från underhudsfett där insulin inte administrerats.

Ämnesord

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Klinisk medicin -- Gastroenterologi (hsv//swe)

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Clinical Medicine -- Gastroenterology and Hepatology (hsv//eng)

Nyckelord

Insulin

Amyloid

Publikations- och innehållstyp

ref (ämneskategori)

art (ämneskategori)