Prioriteringar i vårdflöden för äldre : en förstudie

• Denna rapport är resultatet av ett avgränsat projekt som syftade till att undersöka prioriteringar i vård av äldre där flera vårdgivare är involverade. De huvudsakliga frågeställningarna handlade om vilka vardagliga prioriteringar som görs samt vilka motiv eller överväganden som dessa baseras på. Vilka hälso- och sjukvårdsinsatser som skall ges till äldre personer grundas i organisationens eller samhällets motiv och värderingar men också i personalens egna uppfattningar. Innan relevansen av valda insatser kan bedömas krävs insikt i hur prioriteringar görs och på vilka värderingar de baseras - prioriteringsprocessen behöver med andra ord göras transparent. Denna förstudie är ett försök att i någon mån genomlysa prioriteringsprocessen och därmed fungera som ett avstamp inför fortsatta studier för att förstå hur vård till äldre personer kan ges - utifrån deras egna upplevelser och önskemål. Ett strategiskt urval av elva personer, anställda inom kommunal och landstingsdriven vård och omsorg intervjuades med hjälp av hypotetiska fallbeskrivningar. Studien visade att de prioriteringar som beskrevs sällan handlade om val mellan patientgrupper. I stället beskrevs val mellan olika vård- och omsorgsformer och val mellan olika rehabiliteringsinsatser. De val som oftast beskrevs var om patienten skulle erbjudas vård vid sjukhuset eller vård och omsorg i hemmet och om patienten skulle erbjudas rehabiliteringsinsatser i form av träning eller rehabiliteringsinsats främst i form av hjälpmedel. Analysen visade att beslutet baserades på överväganden relaterade till patienten, personalen och/eller organisationen. I normalfallet grundades beslutet på en kombination av dessa överväganden. Förstudien ger en komplex bild av de överväganden personal grundar sina prioriteringar på. Ett fynd är att beslut om vård/omsorgs- och rehabiliteringsinsatser inte enbart baserades på faktorer hos den individuella patienten utan även på faktorer relaterade till personalen och den organisation där beslutet fattats. Rapporten uppmanar till en allmän prioriteringsdiskussion bland personal som arbetar med äldre personer genom att problematisera människovärdesprincipens tillämpning när exempelvis äldres sociala nätverk vägs in som en prioriteringsgrund för om träning skall erbjudas eller ej. Rapporten uppmanar också till diskussion kring val av måttstock för utvärdering av effekt av olika behandlingar. Med ett kostnadseffektivitetsperspektiv kan prioriteringar av sjukvård och rehabilitering till äldre bli olika beroende på om minimerat funktionsbortfall eller återgång till friskt tillstånd är effektmått. Rapporten uppmanar också till en diskussion om rädslan hos personal att värderas som någon som ”skickar in i onödan” kan påverka prioriteringar av sjukvård till äldre. Slutligen är det viktigt att påpeka att studien inte kan ge något svar på frågan om hur patienten/brukaren uppfattar och värderar kvaliteten i vård eller rehabilitering på olika vårdnivåer. För att få svar på en sådan fråga krävs fördjupade studier som innefattar äldre patienter och deras närstående.

• BackgroundThis report is the result of a limited project with the aim of examining priority setting in care for the elderly in which multiple care providers are involved. The main issues dealt with the kind of prioritizing that is done daily and the motivations or considerations that the priorities are based on. The health care services provided to the elderly are based on an organization’s or society’s motivations and values but can also be based on the individual care provider’s own comprehension. Before the relevance of selected services can be assessed we need insight into how priorities are set and on which values they are based, in other words, the priority setting process requires transparency. This pilot study is an attempt to penetrate the priority setting process and thereby function as a point of departure for continued studies of how elderly care can be provided –based on elderly people’s experience and wishes.AimThe aim of this pilot study is to obtain knowledge of what characterizes an elderly person’s path through the flow of care services, which decisions are made and on what grounds. Based on these questions, new areas are identified that require in-depth study and analysis in order to develop issues and methodologies for coming projects dealing with priority setting in the flow of care for the elderly from the user perspective.MethodA strategic selection of eleven people, employed in both municipal and county council elderly care have been interviewed with the aid of hypothetical case descriptions. The interviews have been supplemented with questions such as if their own organization has any policy documents, guidelines or informal regulations (known by everyone but not in writing) for care and treatment of particular health conditions. Existing policy documents/guidelines have been collected and comprise part of the empirical material for the pilot study. Each interview has been analyzed using the method content analysis.ResultsThe study showed that the priority setting described was seldom about choices between patient categories. Instead choices were described as being made between different forms of health care and between different rehabilitation efforts. The choices that were most often described were if the patient should be offered hospital care or care at home and if the patient should be offered rehabilitation in the form of training or rehabilitation, primarily, in the form of aids. The analysis showed that the decision was based on considerations related to the patient, personnel and/or the organization. In a normal case, the decision was based on a combination of these considerations. The pilot study provides a complex picture of the considerations personnel based their prioritizing on. One finding is that decisions on care and rehabilitation are not only based on factors related to the individual patient but also on factors related to personnel and the organization where the decision is made. The report recommends a general discussion about priority setting among personnel who work with elderly persons by examining how to apply the human dignity principle when, e.g. the elderly person’s social network is considered as a factor when prioritizing between training or not. The report recommends a discussion on the choice of gauge for assessing the effect of different treatments.

Ämnesord

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Health Sciences -- Nursing (hsv//eng)

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Hälsovetenskaper -- Omvårdnad (hsv//swe)

SOCIAL SCIENCES  -- Other Social Sciences -- Social Sciences Interdisciplinary (hsv//eng)

SAMHÄLLSVETENSKAP  -- Annan samhällsvetenskap -- Tvärvetenskapliga studier inom samhällsvetenskap (hsv//swe)

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Hälsovetenskaper (hsv//swe)

SAMHÄLLSVETENSKAP  -- Annan samhällsvetenskap (hsv//swe)

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Health Sciences (hsv//eng)

SOCIAL SCIENCES  -- Other Social Sciences (hsv//eng)

Nyckelord

Caring sciences

Vårdvetenskap

INTERDISCIPLINARY RESEARCH AREAS

TVÄRVETENSKAPLIGA FORSKNINGSOMRÅDEN

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

rap (ämneskategori)