Case management : Utvärdering av en arbetsmetod i samverkan mellan vård och socialtjänst

• SAMMANFATTNINGProjektet Case Management– för personer med psykisk funktionsnedsättning/ funktionshinder och komplexa vårdbehov finansieras med medel från regeringens satsning på ”psykiatri och socialt stöd och omsorg för personer med psykisk sjukdom och/eller psykiskt funktionshinder”. En del av dessa medel avsattes för utveckling, handledning och genomförande av arbetsmetoden ”case management”. En förutsättning för ansökan av projektmedel var att kommuner och landsting sökte medlen gemensamt och presenterade en gemensam plan för projektet. Stadsdelsförvaltningarna på Östermalm, Kungsholmen och Norrmalm i Stockholm sökte och erhöll medel tillsammans med Beroendecentrums mottagningar i nämnda stadsdelar samt Norra Stockholms psykiatri, basområde City för perioden 20060901 – 20061231. Ersta Sköndal högskola, Fältenheten anlitades för utvärdering av projektet och en plan för utvärdering upprättades 20061109.Utvärderingens syfte är att dels att beskriva och värdera resultatet av samverkan inom projektets ramar samt att värdera i hur insatsen case management har påverkat de deltagande patienternas/klienternas hälsa, omfattning av missbruk samt livskvalitet.Utvärderingens metodologiska ansats är uppbyggd av både kvantitativa och kvalitativa undersökningsmetoder. För bedömningen av klienternas/patienternas hälsa, missbruk och livskvalitet användes de insamlade data med instrumenten ASI, GAF, Audit, Dudit och Mansa som framställts inom ramen för projektet. En brukarenkät framställdes i syfte att undersöka hur klienterna/patienterna värderade insatsen. En fokusgrupp samt intervjuer med dem som anställts som case managers genomfördes. Två e-postenkäter med frågor om samverkan och organisation sändes till samtliga personer som var involverade i projektet avseende styrning, samverkan och beslut. Skriftlig dokumentation om projektets tillkomst och arbetssätt har också bearbetats inom utvärderingens ram.Resultatet av utvärderingen visar att klienterna/patienterna är mycket nöjda med de insatser de fått och är angelägna om att få behålla sin case manager. Bortfallet var lågt, 40 av 44 enkäter besvarades. Uppföljningarna enligt skattningsinstrumenten ASI (problemdagar), GAF, Audit, Dudit, Mansa visar en tydlig tendens till förbättrad psykisk hälsa, minskat missbruk och och ökad livskvalitet för den grupp som skattats både vid start och uppföljning. Flera av skattningarna; Audit, Dudit och GAF-S visade på signifikanta skillnader mellan mättillfällena. Den skattade gruppen är dock c:a 50% av den totala grupp på 44 personer som registrerats som deltagare i projektet. Fokusintervjuerna med arbetsgruppen (case managers) ger en bild av en engagerad och kompetent arbetsgrupp. Intervjuerna ger också en bild av att arbetet med de olika organisationerna, kommundelarna och landstinget är lika krävande som arbetet med de enskilda klienterna. Responsen på e-postenkäterna visar liten samstämmighet mellan de olika aktörerna i de deltagande organisationerna. Enligt svaren på e-postenkäterna skattas insatsen högre av de aktörer som är anställda vid landstinget. Sammantaget kan resultatet beskrivas som att insatsen case management värderas högst av de deltagandeklinetern/patienterna.I den avslutande diskussionen konstateras at utvärderingsresultatet stämmer överens med resultaten av internationella studier avseende klienternas/patienternas tillfredsställelse med insatsen. För att kunna säkerställa att insatsen förbättrar klienternas/patienternas psykiska hälsa, sociala situation och livskvalitet krävs att fler individer följs upp över en längre tidsperiod. Flera internationella studier har visat att insatsen case management enligt modellerna Assertive Community treatment och Intensive case management ger ett lägre vårdutnyttjande av slutenvård och därmed lägrekostnader. Är rekommendation är således att beakta eventuella kostnadsminskningar genom att göra en retrospektiv studie av deltagarnas vårdkonsumtion före projektstarten och efter projektets avslutande.

Ämnesord

SAMHÄLLSVETENSKAP  -- Sociologi -- Socialt arbete (hsv//swe)

SOCIAL SCIENCES  -- Sociology -- Social Work (hsv//eng)

Nyckelord

case management

ACT

Miltonprojekt

dubbeldiagnos

Social work

Socialt arbete

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

rap (ämneskategori)