DNA methylation as a prognostic marker in clear cell Renal Cell Carcinoma

• Clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) is the most common type of renal cell carcinoma worldwide. Metastatic ccRCC is correlated to poor prognosis whereas non-metastatic disease has a 5-year survival rate up to 90%. Due to increased accessibility to different types of diagnostic imaging the frequency of metastatic ccRCC at diagnosis has decreased since the beginning of the 21st century. This has led to an earlier detection of primary tumors before patients present symptoms. However, 20-30% of the non-metastatic patients at diagnosis will progress and metastasize within five years of primary nephrectomy. Identifying patients at high risk of tumor progression at an early stage after diagnosis is of importance to improve outcome and survival. Currently, in Sweden, the Mayo scoring system is used to divide tumors into low, intermediate or high risk for tumor progression.DNA methylation has been associated with tumor development and progression in different malignancies. In this thesis, Illumina Infinium HumanMeth27 BeadChip Arrays and Human Meth450K BeadChip Arrays have been used to evaluate the relationship between methylation and clinicopathological variables as well as ccRCC outcome in 45 and 115 patients.Our studies identified an association between higher level of promoter-associated DNA methylation and clinicopathological variables in ccRCC. There was a significant stepwise increase of average methylation from tumor-free tissue, via non-metastatic tumors to metastatic disease. Cluster analysis divided patients into two distinct groups that differed in average methylation levels, TNM stage, Fuhrman nuclear grade, tumor size, survival and tumor progression. We also presented two prognostic classifiers for non-metastatic tumors; the promoter methylation classifier (PMC) panel and the triple classifier. The PMC panel divided tumors depending on the methylation level, PMC low or PMC high, with significantly worse prognosis in the PMC high group. This data was verified in an independent, publically available cohort. The triple classifier was created using a combination of clinicopathological variables, previously identified CpGs biomarkers and a novel cluster analysis approach (Directed Cluster Analysis). The triple classifier had a higher specificity compared to the clinically used Mayo scoring system and predicted tumor progression with higher accuracy at a fixed sensitivity.The identification of two epigenetic classifiers that predicted outcome in non-metastatic ccRCC further establishes the role of DNA methylation as a prognostic marker. This knowledge can contribute to identification of patients with a high risk of tumor progression and can be of importance in the decision regarding adjuvant treatment post-nephrectomy.

• Populärvetenskaplig sammanfattningKlarcellig njurcancer är den vanligaste form av njurcancer. I Sverige diagnostiseras ca 1 000 individer årligen med sjukdomen. Idag upptäcks ofta njurcancer när patienter undersöks med bilddiagnostik av buken av andra anledningar, exempelvis vid oklar buksmärta och vid trauma. Detta gör att tumörerna upptäcks innan de hunnit ge symtom och andelen patienter med spridd sjukdom vid diagnos är under 20%, jämfört med över 30% i början av milleniet.Den enda botande behandling som finns för njurcancer är total eller partiell nefrektomi, vilket innebär att hela njuren eller delen av njuren med tumör opereras bort. Om sjukdomen upptäcks tidigt, innan den hunnit sprida sig till kringliggande organ, är prognosen god och 90% av patienterna lever minst fem år efter diagnos. Är sjukdomen spridd vid diagnos finns det idag behandlingar som förlänger överlevnadstiden, och ny immunbehandling som också kan bota sjukdomen.Även om klarcellig njurcancer som är begränsad till njuren botas när tumören avlägsnas är det ungefär en tredjedel av dessa patienter som drabbas av en ny njurtumör eller spridning till andra organ inom fem år efter diagnos. Behovet av att identifiera dessa patienter är stort när de är i behov av tilläggsbehandling. Idag utgår klinikerna från hur tumören ser ut när de bestämmer hur patienterna ska följas efter kirurgi, vid karakteristika som talar för en hög risk för spridning följs patienterna tätare och under längre tid.Genom att analysera hur ccRCC tumörer ser ut på cellnivå har skillnader i genuttryck och DNA-sekvenser kunna identifieras. Att utnyttja dessa skillnader är viktiga för att identifiera tumörer med ökad risk för spridning.I min avhandling har vi analyserat DNA metylering i klarcellig njurcancer vid diagnos. DNA metylering är en epigenetisk förändring, en förändring på DNA nivå som inte påverkar DNA sekvensen men kan påverkar vilka gener som uttrycks i cellerna. Nivåerna av DNA metylering skiljer sig mellan olika prognostiska grupper ccRCC. De tumörer som vid diagnos redan spridit sig till kringliggande organ har en högre grad av metylering jämfört med de tumörer som växer endast i njuren. Vi har även kunnat visa på skillnader mellan de lokala tumörer som senare sprids. Detta gör att DNA metylering kan användas som prognostisk markör i ccRCC.

Subject headings

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Klinisk medicin -- Cancer och onkologi (hsv//swe)

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Clinical Medicine -- Cancer and Oncology (hsv//eng)

Keyword

Clear cell renal cell carcinoma

DNA methylation

Prognosis

Clinical outcome

Epigenetic classifiers

Publication and Content Type

vet (subject category)

dok (subject category)