Påverkan av organisatoriska och miljömässiga faktorer på tillgänglighet till akutsjukvården

• The settings investigated were departments of internal medicine (IM), orthopaedics and surgery in acute care hospitals in Sweden. The objective was to identify exogenous and endogenous determinants of accessibility of health care. Both qualitative and quantitative analysis of utilisation was performed on national and regional level of data aggregation. The study proposes that accessibility to acute health services is influenced by exogenous factors, partly outside the control of health care professionals, such as season, physical proximity and overall supply. Organisational properties such as availability of inpatient beds, hospital and physician specialisation and the degree of system integration between provides of emergency care have effects on the quality of care. The novel finding is the strong association between acute readmissions and remaining inpatient utilisation indicating effects of bed supply on global use within IM. These conclusions follow:§ structural changes on system level work as a method of prioritisation between patient groups by changes in criteria of accessibility;§ the natural and organisational environments determine waiting times in EDs in hospitals by fluctuations of demand;§ geographical accessibility coincides with the supply in terms of over- or underutilisation mirrored in the outcome of medical care;§ effective access is determined by the divide of resources between inpatient and outpatient care and the total supply of inpatient care;§ increasing demands on inpatient care in IM may be derived from deficiencies in the care of chronically ill, elderly patients;§ transition of information and communication among care givers and patients varies in efficiency depending on vehicles for coordination and system integration;§ the level of training of the admitting physician has effects on effective accessibility to inpatient care.There are conflicts between accessibility, efficiency and appropriateness of settings calling for attention to capacity to benefit in addition to needs as priority criteria.

• De studerade enheterna var kliniker för internmedicin, ortopedi och kirurgi vid akutsjukhus i Sverige. Studiernas syfte var att identifiera exogena och endogena determinanter av tillgänglighet till sjukvården. Kvalitativa och kvantitativa analyser av vårdutnyttjande utfördes på nationell och regional nivå av dataaggregering. Studierna utmynnar i slutsatsen att tillgängligheten till akutsjukvården påverkas av exogena faktorer, delvis utanför kontrollen för de professionella inom sjukvården, såsom säsong, fysiskt avstånd och totalt utbud. Organisatoriska egenskaper som tillgången till vårdplatser, sjukhusens och läkarnas specialisering och graden av systemintegration mellan producenter av akutvård har effekter på vårdens kvalitet. Det nya fyndet utgörs av upptäckten av en stark association mellan akuta återinskrivningar och övriga inskrivningar. Sambandet indikerar effekterna av vårdplatsutbudet på totalt slutenvårdsutnyttjande inom internmedicinen. Slutsatserna är som följer:§ strukturell förändring på systemnivå fungerar som metod för prioritering mellan patientgrupper genom förändrad tillgänglighet;§ den naturliga och den organisatoriska miljön determinerar servicekvaliteten på akutmottagningar vid sjukhusen och tillgängligheten till det akuta vårdutnyttjandet genom fluktuationer i efterfrågan;§ den geografiska tillgängligheten samvarierar med utbudet, dvs. överutnyttjandet eller underutnyttjandet som återspeglas i medicinskt utfall;§ vårdsystemets utfall mätt som akuta återinskrivningar i sluten vård inom internmedicinen (effektiv tillgänglighet) beror på distributionen av vårdens resurser, framförallt fördelningen mellan sluten och poliklinisk vård och det totala utbudet av slutenvårdsplatser;§ den ökande efterfrågan på akut omhändertagande inom internmedicinen kan härledas till problem i vården av kroniskt sjuka, äldre patienter;§ informationsöverföring och kommunikation mellan vårdgivare och med patienter varierar i effektivitet beroende på samordning och mekanismer för systemintegration;§ effektiv tillgänglighet till och ändamålsenlighet i den slutna internmedicinska vården påverkas av läkarnas specialisering.Det finns uppenbara konflikter mellan tillgänglighet, produktivitet och vårdgivarens ändamålsenlighet. Det fordras större uppmärksamhet på kapaciteten att tillgodogöra sig behandling utöver behov som ett kriterium för prioritering mellan patientgrupper.

Ämnesord

MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP  -- Hälsovetenskap -- Hälso- och sjukvårdsorganisation, hälsopolitik och hälsoekonomi (hsv//swe)

MEDICAL AND HEALTH SCIENCES  -- Health Sciences -- Health Care Service and Management, Health Policy and Services and Health Economy (hsv//eng)

Nyckelord

Health services research

access

emergency care

system integration

waiting times

readmission

care outcomes

healthcare organisation

efficiency

appropriateness

Hälso- och sjukvårdsforskning

Health and medical services in society

Hälso- och sjukvård i samhället

Publikations- och innehållstyp

vet (ämneskategori)

dok (ämneskategori)